Manejo médico · CHEMM

Traduzido de Chlorine - Prehospital Management ↗ (CHEMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-25. Em caso de dúvida, vale o original.

Cloro — manejo pré-hospitalar

• Panorama do manejo agudo
• Zonas quente/morna
• Identificação do agente
• Proteção do socorrista
• Triagem
• Vítimas em massa
• Química
• Específica do agente
• Lembretes de ABC
• Via de exposição
• Sinais e sintomas clínicos
• Diagnóstico diferencial
• Vulnerabilidades pediátricas/obstétricas
• Tratamento nas zonas quente/morna
• Remoção das vítimas
• Zona de descontaminação
• Proteção do socorrista
• Lembretes de ABC
• Antídotos
• Descontaminação básica
• Zona de apoio
• Re-triagem
• Lembretes de ABC / tratamento
• Transferência para unidade de saúde

Panorama do manejo agudo

Identificação do agente

• O cloro é um gás amarelo-esverdeado, não combustível, de odor pungente e irritante. O odor ou as propriedades irritantes do cloro são perceptíveis pela maioria das pessoas a 0.32 ppm, abaixo do limite de exposição permissível (PEL) da OSHA, de 1 ppm. Em geral, o odor e a irritação avisam adequadamente de concentrações perigosas. É um agente oxidante forte e pode reagir explosivamente, ou formar compostos explosivos, com muitas substâncias comuns. O cloro é mais pesado que o ar e pode se acumular em áreas baixas. Os socorristas devem buscar ajuda na identificação da(s) substância(s) pela forma dos recipientes, painéis, rótulos, documentos de transporte e testes analíticos. Informação geral sobre essas técnicas está no Emergency Response Guidebook.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Ferramentas de identificação — CHEMM-IST, WISER, propriedades químicas do cloro
• Dispositivos — kit detector de agente químico C2 (líquido e vapor), kit Draeger CDS (vapor e aerossol), Hazmat Smart Strips (qualitativo)
• Uma fonte abrangente para a seleção de equipamentos de identificação química é o Guide for the Selection of Chemical Detection Equipment for Emergency First Responders, Guide 100-06, January 2007, 3rd Edition, publicado pelo Department of Homeland Security.

Proteção do socorrista

• Pessoas expostas apenas ao gás cloro em geral não representam risco substancial de contaminação secundária. Porém, roupa ou pele encharcadas com alvejante de cloro de concentração industrial, ou soluções similares, podem ser corrosivas para os socorristas e liberar gás cloro nocivo. EPI exigido — nível A. Link para a seção pré-hospitalar de EPI e segurança do socorrista. Link para a seção de referência de EPI em eventos agudos. Triagem específica para cloro: numa situação de vítimas em massa, pacientes assintomáticos que são bons informantes e os que tiveram apenas sensações leves de queimação no nariz, garganta, olhos e trato respiratório (talvez com tosse discreta) podem ser liberados; na maioria dos casos ficam sem sintomas em uma hora ou menos; orientar a procurar atendimento imediatamente se os sintomas surgirem ou voltarem. Se o incidente envolveu poucos pacientes, ou se as vítimas incluíam crianças pequenas (especialmente lactentes ou pacientes com necessidades especiais), monitorar em área de observação estendida do PS por 6-12 hrs (horas). Vítimas expostas apenas ao gás cloro, sem irritação de pele ou olhos, não precisam de descontaminação e podem ser transferidas imediatamente à zona de apoio; todas as demais exigem descontaminação. Pacientes sintomáticos com falta de ar persistente, tosse intensa ou aperto no peito devem ser internados e observados até ficarem sem sintomas (a lesão pulmonar pode progredir por várias horas). Se quem atende julga que houve exposição significativa ao cloro, apesar da aparência clínica relativamente benigna, o paciente deve ser internado para observação. Os sinais clínicos de edema pulmonar tipicamente aparecem 2-4 hours (2 a 4 horas) após exposição moderada e 30 - 60 minutes (30 a 60 minutos) após exposição grave. Descontaminação: o pessoal de resgate tem baixo risco de contaminação secundária a partir de vítimas expostas apenas ao gás; roupa ou pele encharcadas com alvejante industrial podem ser corrosivas e liberar gás cloro. Vítimas expostas só ao gás, sem irritação de pele ou olhos, não precisam de descontaminação. Link para a seção de manejo pré-hospitalar. Via de exposição — inalação: a maioria das exposições ao cloro é por inalação; exposições prolongadas de baixo nível, como as ocupacionais, podem levar a fadiga olfatória e tolerância aos efeitos irritantes; o cloro é mais pesado que o ar e pode causar asfixia em áreas mal ventiladas, fechadas ou baixas. Contato com pele/olhos: o contato direto com cloro líquido ou vapor concentrado causa queimaduras químicas graves, com morte celular e ulceração. Ingestão: improvável, pois o cloro é gás à temperatura ambiente; soluções capazes de gerar cloro (por exemplo, soluções de sodium hypochlorite — hipoclorito de sódio) podem causar lesão corrosiva se ingeridas. Sinais e sintomas — Respiratório: por ser hidrossolúvel, o cloro é absorvido primariamente pela via aérea alta; concentrações baixas (1-10 ppm) podem causar irritação ocular e nasal, dor de garganta e tosse; a inalação de concentrações mais altas (>15 ppm) pode levar muito rapidamente a desconforto respiratório — quase imediato, com estridor inicial, seguido de sibilos, estertores, hemoptise e edema pulmonar subsequente; os sinais de edema pulmonar aparecem 2-4 hours após exposição moderada e 30 - 60 minutes após exposição grave; pode haver laringoespasmo imediato com parada respiratória. Cardiovascular: taquicardia e hipertensão iniciais, seguidas de hipotensão. Gastrointestinal: a ingestão pode causar lesão esofágica e gástrica significativa; dor à deglutição, sialorreia e recusa alimentar sugerem lesão maior; dor subesternal, dor abdominal e rigidez sugerem lesão profunda e potencial perfuração. Dérmico: o cloro irrita a pele e, em concentração suficiente, causa dor em queimação, inflamação e bolhas; o cloro liquefeito pode causar congelamento. Ocular: concentrações baixas de vapor causam queimação, vermelhidão, conjuntivite e lacrimejamento; concentrações maiores podem causar queimaduras de córnea. Link para Síndromes Tóxicas. Link para Avaliação Primária e Secundária. Diagnóstico diferencial: o fosgênio distingue-se pelo cheiro em altas concentrações e edema pulmonar tardio; o cloro tem odor característico mesmo em baixas concentrações, com início imediato de desconforto respiratório, broncoespasmo e irritação de olhos, pele e via aérea alta; agentes de controle de distúrbios causam queimação aguda sem progressão, sem laringoespasmo exceto em doses altas e sem edema pulmonar periférico; agentes nervosos induzem secreções aquosas e desconforto respiratório, com miose, convulsões e início rápido; vesicantes (mostarda) têm toxicidade respiratória tardia, na via aérea central, com necrose e obstrução alta quando grave. Link para o CHEMM-IST. Tratamento — de suporte: não há antídoto específico para cloro. Link para o Manejo Pré-hospitalar. Link para Suporte Básico e Avançado de Vida. Link para Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrico. Link para as Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Adulto e Pediátrico. Zonas quente/morna: os socorristas devem estar treinados e devidamente paramentados antes de entrar. Sem equipamento adequado ou treinamento, peça ajuda conforme os guias operacionais locais (EOG); fontes: equipes HAZMAT, ajuda mútua, MMRS mais próximo e o U.S. Soldier and Biological Chemical Command (SBCCOM)-Edgewood — atende das 7:00 AM às 4:30 PM EST pelo 410-671-4411 e das 4:30 PM às 7:00 AM EST pelo 410-278-5201; peça o Staff Duty Officer. Zonas quente/morna — Identificação do agente: o cloro é um gás amarelo-esverdeado, não combustível, de odor pungente e irritante, perceptível pela maioria a 0.32 ppm, abaixo do PEL da OSHA de 1 ppm; odor e irritação em geral avisam adequadamente. É oxidante forte e pode reagir explosivamente, ou formar compostos explosivos, com muitas substâncias comuns; é mais pesado que o ar e pode se acumular em áreas baixas. Os efeitos tóxicos do cloro devem-se primariamente às suas propriedades corrosivas: pela forte capacidade oxidante, o cloro separa o hidrogênio da água no tecido úmido, liberando oxigênio nascente e cloreto de hidrogênio, que produzem grande dano tecidual; alternativamente, pode converter-se em ácido hipocloroso, que penetra as células e reage com proteínas citoplasmáticas formando derivados N-cloro que destroem a estrutura celular. Os sintomas podem ser imediatos ou tardar algumas horas. Os socorristas devem buscar ajuda na identificação pela forma dos recipientes, painéis, rótulos, documentos de transporte e testes analíticos — informação geral no Emergency Response Guidebook.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Ferramentas de identificação — CHEMM-IST, WISER, propriedades químicas do cloro
• Dispositivos — kit detector de agente químico C2 (líquido e vapor), kit Draeger CDS (vapor e aerossol), Hazmat Smart Strips (qualitativo)
• Uma fonte abrangente para a seleção de equipamentos de identificação química é o Guide for the Selection of Chemical Detection Equipment for Emergency First Responders, Guide 100-06, January 2007, 3rd Edition, publicado pelo Department of Homeland Security.

Proteção do socorrista

Proteção respiratória e da pele: recomenda-se equipamento autônomo de respiração (SCBA) de pressão positiva sob demanda, nível A, nas situações de resposta que envolvam exposição a níveis potencialmente inseguros de cloro líquido ou vapor.

EPI exigido: nível A

Proteção respiratória: recomenda-se equipamento autônomo de respiração (SCBA) de pressão positiva nas situações de resposta que envolvam exposição a níveis potencialmente inseguros de cloro.

Proteção da pele: recomenda-se vestimenta de proteção química pelo potencial de efeitos inflamatórios e corrosivos.

• Nível A — a vestimenta de proteção de mais alto nível: SCBA com traje totalmente encapsulado estanque a vapor, com luvas e botas acopladas (os cilindros duram de 1/2 hour a 1 hour — meia a uma hora). Link para a seção de referência de EPI. Triagem: a triagem de vítimas químicas baseia-se na capacidade de andar, no estado respiratório, na idade e nas lesões convencionais associadas. O oficial de triagem precisa conhecer o curso natural de cada lesão, os recursos médicos disponíveis, o fluxo atual e provável de vítimas e as capacidades de evacuação médica. Padrões de triagem de vítimas em massa: SALT Mass Casualty Triage — recomendação do governo dos EUA.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Algoritmo START de triagem de adultos
• Algoritmo JumpSTART de triagem pediátrica

Princípios gerais de triagem para exposições químicas

• Verifique o cartão de triagem por tratamento ou triagem anteriores. Procure evidência de lesões traumáticas/por explosão associadas. Observe sudorese, respiração laboriosa, tosse/vômito, secreções. Vítima grave é triada como imediata se precisa de assistência respiratória. Em lesões por explosão ou outro trauma com dúvida sobre exposição química, etiquetar como imediata na maioria dos casos; vítimas de explosão evidenciam efeitos tardios como SARA (ARDS) etc. Vítima leve/moderada: autoatendimento/ajuda de colega, triada como tardia ou mínima, com liberação baseada em acompanhamento estrito e orientações. Em exposições que possam causar sinais tardios porém sérios, a sobre-triagem é apropriada para unidades capazes de observar e manejar sintomas de início tardio. Categorias expectantes em eventos multivítimas: parada cardíaca, parada respiratória ou convulsões contínuas imediatas — recursos não devem ser gastos nessas vítimas quando há grande número precisando de cuidado e transporte com recursos mínimos. Numa mesma categoria, priorize a criança e a gestante sobre o adulto não gestante. Triagem específica para cloro: em vítimas em massa, assintomáticos bons informantes e quem teve só queimação leve (talvez tosse discreta) podem ser liberados — em geral sem sintomas em uma hora ou menos; orientar retorno se os sintomas surgirem ou voltarem. Poucos pacientes no incidente, ou crianças pequenas (especialmente lactentes ou com necessidades especiais): monitorar em observação estendida do PS por 6-12 hrs. Vítimas expostas só ao gás, sem irritação de pele ou olhos, não precisam de descontaminação — transferir imediatamente à zona de apoio; todas as demais exigem descontaminação. Sintomáticos com falta de ar persistente, tosse intensa ou aperto no peito: internar e observar até ficarem sem sintomas (a lesão pulmonar pode progredir por horas). Suspeita de exposição significativa apesar de aparência benigna: internar para observação. Os sinais de edema pulmonar aparecem 2-4 hours após exposição moderada e 30 - 60 minutes após exposição grave. Lembretes de ABC: garanta rapidamente via aérea pérvia; mantenha circulação adequada; com suspeita de trauma, imobilização cervical manual, colar descontaminável e prancha quando possível; pressão direta para conter sangramento arterial, se presente. Link para Suporte Básico e Avançado de Vida.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Link para Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrico
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Adulto
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Pediátrico
• Link para Avaliação Primária e Secundária

Via de exposição

• Inalação — a maioria das exposições ao cloro é por inalação; exposições prolongadas de baixo nível, como as ocupacionais, podem levar a fadiga olfatória e tolerância aos efeitos irritantes; o cloro é mais pesado que o ar e pode causar asfixia em áreas mal ventiladas, fechadas ou baixas. Contato com pele/olhos — contato direto com cloro líquido ou vapor concentrado causa queimaduras químicas graves, com morte celular e ulceração. Ingestão — improvável (gás à temperatura ambiente); soluções capazes de gerar cloro (por exemplo, soluções de sodium hypochlorite — hipoclorito de sódio) podem causar lesão corrosiva se ingeridas. Sinais e sintomas — Respiratório: hidrossolúvel, absorvido primariamente pela via aérea alta; concentrações baixas (1-10 ppm) causam irritação ocular e nasal, dor de garganta e tosse; concentrações mais altas (>15 ppm) levam muito rapidamente a desconforto respiratório — quase imediato, com estridor inicial, sibilos, estertores, hemoptise e edema pulmonar subsequente; os sinais de edema pulmonar aparecem 2-4 hours após exposição moderada e 30 - 60 minutes após exposição grave; pode haver laringoespasmo imediato com parada respiratória. Cardiovascular: taquicardia e hipertensão iniciais, depois hipotensão. Gastrointestinal: a ingestão pode causar lesão esofágica e gástrica significativa; odinofagia, sialorreia e recusa alimentar sugerem lesão maior; dor subesternal, dor abdominal e rigidez sugerem lesão profunda e potencial perfuração. Dérmico: irritação e, em concentração suficiente, dor em queimação, inflamação e bolhas; cloro liquefeito pode causar congelamento. Ocular: concentrações baixas de vapor causam queimação, vermelhidão, conjuntivite e lacrimejamento; concentrações maiores, queimaduras de córnea. Link para Sinais e Sintomas Hospitalares. Link para Síndromes Tóxicas. Link para Avaliação Primária e Secundária. Diagnóstico diferencial: fosgênio — cheiro em altas concentrações e edema pulmonar tardio; cloro — odor característico mesmo em baixas concentrações, início imediato de desconforto respiratório, broncoespasmo, irritação de olhos, pele e via aérea alta; agentes de controle de distúrbios — queimação aguda sem progressão, sem laringoespasmo exceto em doses altas, sem edema pulmonar periférico; agentes nervosos — secreções aquosas, desconforto respiratório, miose, convulsões, início rápido; vesicantes (mostarda) — toxicidade respiratória tardia, via aérea central, necrose e obstrução alta quando grave. Link para o CHEMM-IST. Vulnerabilidades pediátricas/obstétricas/geriátricas — crianças são mais vulneráveis ao cloro porque: lactentes e crianças pequenas não têm habilidade motora para escapar do local; a alta densidade de vapor concentra o gás perto do chão, na zona de respiração das crianças; a exposição pode ser maior pela maior frequência respiratória; o menor diâmetro de via aérea, o estreitamento subglótico, a epiglote em ômega, a língua relativamente grande e costelas e traqueia menos rígidas as tornam mais vulneráveis (estridor, broncoespasmo, secreções copiosas); a pele mais fina e mais úmida é mais vulnerável aos efeitos inflamatórios de corrosivos, com maior absorção de tóxicos; a menor reserva de fluidos aumenta o risco de desidratação rápida ou choque após vômito e diarreia; crianças expostas tendem a maior gravidade dos mesmos efeitos vistos em adultos. Link para Avaliação Primária e Secundária. Tratamento — Antídotos: não há antídoto específico para cloro. Suporte: intube a traqueia em caso de coma ou comprometimento respiratório; se não for possível, realize cricotireoidostomia ou insira angiocateter 14 gauge na membrana cricotireóidea (se equipado e treinado). Link — inserção de angiocateter 14 gauge na membrana cricotireóidea. Trate broncoespasmo com broncodilatadores em aerossol; sensibilizantes brônquicos em exposições múltiplas podem trazer riscos adicionais — considere a saúde do miocárdio antes de escolher o broncodilatador; sensibilizantes cardíacos podem ser apropriados, mas após certas exposições aumentam o risco de arritmias (especialmente em idosos); a intoxicação por cloro não é conhecida por acrescentar risco a esses usos. Considere epinephrine racêmica (adrenalina) em aerossol para crianças com estridor. Dose: 0.25 - 0.75 mL de solução de epinephrine racêmica 2.25% em 2.5 cc de água, repetir a cada 20 minutes (minutos) conforme necessário, atentando à variabilidade miocárdica. Pacientes comatosos, hipotensos, com convulsões ou arritmias: tratar conforme os protocolos de suporte avançado de vida (ALS). Congelamento — manuseie pele e olhos congelados sempre com cautela. Coloque a pele congelada em água morna (108 degrees Fahrenheit). Não deixe a pele tocar as paredes do recipiente. Sem água quente, envolva a área delicadamente em cobertores mornos. Estimule o exercício da parte afetada enquanto é aquecida. Link para Suporte Básico e Avançado de Vida.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Link para Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrico
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Adulto
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Pediátrico
• Link para Avaliação Primária e Secundária

‡ Não aprovado pela FDA para esta indicação / uso off-label

Remoção das vítimas

Se as vítimas conseguem andar, conduza-as para fora das zonas quente/morna até a zona de descontaminação (não devem andar longas distâncias, se possível — o esforço físico pode agravar e/ou acelerar o edema pulmonar não cardiogênico). Vítimas que não conseguem andar podem ser removidas em pranchas ou macas; se não houver, carregue ou arraste as vítimas com cuidado até a segurança. Havendo grande número de vítimas, e se os recursos permitirem, estabeleça corredores de descontaminação separados para vítimas que andam e que não andam.

Considere o manejo apropriado de crianças contaminadas quimicamente, como medidas para reduzir a ansiedade de separação quando a criança é separada de um dos pais ou outro adulto.

• Link para Manejo dos Falecidos

Zona de descontaminação

Vítimas expostas apenas ao gás cloro, sem irritação de pele ou olhos, não precisam de descontaminação — podem ser transferidas imediatamente à zona de apoio; todas as demais exigem descontaminação. O pessoal de resgate tem baixo risco de contaminação secundária a partir de vítimas expostas só ao gás; porém, roupa ou pele encharcadas com alvejante industrial ou soluções similares podem ser corrosivas e liberar gás cloro nocivo.

Zona de descontaminação

Proteção do socorrista

O pessoal deve continuar usando o mesmo nível de proteção exigido nas zonas quente/morna.

Link para Zonas quente/morna — Proteção do socorrista

Se os níveis de exposição forem considerados seguros, a descontaminação pode ser feita por pessoal com nível de proteção inferior. Porém, não tente reanimação sem barreira.

Lembretes de ABC

A rapidez é crítica. Se a vítima está sintomática, institua imediatamente medidas de suporte de vida de emergência. O tratamento deve ser dado simultaneamente à descontaminação. Garanta rapidamente via aérea pérvia e boa ventilação. Assista a ventilação com bolsa-válvula-máscara com canister ou filtro de ar, se necessário. Mantenha circulação adequada. Estabilize a coluna cervical com colar descontaminável e prancha se houver suspeita de trauma. Pressão direta para controlar sangramento importante, se presente.

• Link para o Tratamento de Suporte nas zonas quente/morna
• Link para Suporte Básico e Avançado de Vida
• Link para Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrico
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Adulto
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Pediátrico
• Link para Avaliação Primária e Secundária

Antídotos

Antídotos — não há antídoto específico para cloro.

Descontaminação básica

Considerações de montagem

• Use instruções afixadas, ilustradas e escritas, para as vítimas se autodescontaminarem quando possível; use sinalização multilíngue apropriada ao local. Ensaque em dobro a roupa contaminada etc. (aparelhos auditivos e valores em saco pequeno). Coloque o saco em contêiner junto aos chuveiros. Vítimas capazes podem ajudar na própria descontaminação. Crianças e idosos têm risco aumentado de hipotermia — providencie chuveiros mornos e cobertores. Considere a privacidade, se possível. O sistema de descontaminação deve servir a crianças de todas as idades, à criança desacompanhada, à criança que não anda, à criança com necessidades especiais, e permitir que famílias fiquem juntas. Use instruções passo a passo, amigáveis à criança, explicando a crianças e pais o que fazer, por que, e o que esperar. Considere que lactentes molhados escorregam e precisarão de um meio de atravessar a descontaminação — por exemplo, baldes plásticos, bebês-conforto, macas... Designe uma área de espera com equipe para apoiar e supervisionar as crianças. Proporções de equipe recomendadas por idade, para crianças desacompanhadas: 1 adulto para 4 lactentes; 1 adulto para 10 pré-escolares; 1 adulto para 20 escolares. Instruções de lavagem: se houver atraso significativo até a descontaminação, faça as vítimas enxaguarem com água as superfícies expostas e se despirem (kits de roupa descartável disponíveis). Remova toda a roupa (pelo menos até as roupas íntimas) e coloque-a em saco de polietileno durável de 6-mil, identificado (remover a roupa até a roupa íntima reduz a contaminação em 85%). Se a roupa foi exposta, cuidado ao despir para não transferir o agente à pele — roupa que passaria pela cabeça deve ser cortada. Suspeita de agente líquido: corte e remova toda a roupa e lave a pele imediatamente com água e sabão. Exposição certamente só a vapor: remova a roupa externa e lave a pele exposta com água e sabão. Cubra feridas abertas com filme plástico antes da descontaminação da cabeça aos pés (o cloro é prontamente absorvido por pele escoriada). Enxágue pele e cabelo com água corrente por 2 to 3 minutes (2 a 3 minutos), depois lave duas vezes com sabão neutro; enxágue bem. Cuidado para não romper a pele durante a descontaminação. Irrigue olhos expostos ou irritados com água corrente ou soro por pelo menos 15 minutes (minutos), inclinando a cabeça, afastando as pálpebras e vertendo a água lentamente. Remova lentes de contato se saírem facilmente. Suspeita de corrosivo, dor ou lesão evidente: continue a irrigação na transferência à zona de apoio. Não irrigue olhos com congelamento. Raspar com espátula de madeira (abaixador de língua, palito de picolé) remove agente em massa. Cuidado — muita gente toma banho como em casa em vez de descontaminação rápida; esfregar demais agrava lesões. Grandes volumes de água são muito eficazes (limite a pressão em lactentes). Água limitada e sem chuveiros: pós absorventes como farinha, talco ou fuller's earth (terra de fuller). Certificação da descontaminação: passagem pela instalação; dispositivo de confirmação, como o kit detector de agente químico C2. Fonte abrangente: Guide for the Selection of Chemical Detection Equipment for Emergency First Responders, Guide 100-06, January 2007, 3rd Edition (DHS). Se ainda contaminado, repita o banho. Descontaminação do socorrista: lave o EPI com solução de água e sabão e escova macia, sempre em movimento descendente (da cabeça aos pés), alcançando as dobras; lave e enxágue (água fria ou morna) até remover o contaminante; remova o EPI rolando-o para baixo, sem passar pela cabeça; remova o SCBA por último; coloque tudo em sacos de polietileno durável de 6-mil, identificados. Descontaminação de lactentes e crianças — vídeo: Decontamination of Infants and Children (HHS/AHRQ, Children's Hospital Boston); demonstração passo a passo em tempo real, treinando as nuances do atendimento de lactentes e crianças. Manejo de feridas: link. Referências: Medical Management of Chemical Casualties Handbook, 2nd edition, September, 1995; Braue EH, Boardman CH. Decontamination of Chemical Casualties; Jagminas L. CBRNE - Chemical Decontamination (eMedicine). Zona de apoio — Re-triagem: após a descontaminação, reavalie o paciente, anotando mudanças de categoria (se houver) e a necessidade ou modificação da terapia de suporte (ver Lembretes de ABC / Tratamento Avançado). Lembretes de ABC: se os sintomas justificarem, institua imediatamente o suporte de vida de emergência, com avaliação rápida da perviedade da via aérea e garantia de respiração e pulso adequados (documente a saturação de oxigênio); com suspeita de trauma de coluna, imobilização cervical manual, colar e prancha quando possível; coloque em monitor cardíaco. Link para Avaliação Primária e Secundária. Tratamento avançado — Suporte: em comprometimento respiratório, garanta via aérea e respiração por intubação endotraqueal ou máscara laríngea (LMA) (use bolsa-válvula-máscara (BVM) se não garantir a via aérea); se clinicamente indicado, realize cricotireoidostomia ou insira intracath 14 gauge na membrana cricotireóidea; falência cardiorrespiratória ou convulsões: protocolos ALS. Trate broncoespasmo com broncodilatadores em aerossol; sensibilizantes brônquicos em exposições múltiplas podem trazer riscos; considere a saúde do miocárdio ao escolher o broncodilatador. Considere epinephrine racêmica em aerossol para crianças com estridor: dose 0.25 - 0.75 mL de solução de epinephrine racêmica 2.25% em 2.5 cc de água, repetir a cada 20 minutes conforme necessário, atentando à variabilidade miocárdica. Comatosos, hipotensos, convulsões ou arritmias: protocolos ALS. Se o cloro foi engolido, dê imediatamente água ou leite, salvo orientação contrária do PS ou do centro de intoxicações; NÃO dê água ou leite se há sintomas que dificultem engolir (vômito, convulsões, rebaixamento); após ingestão de grande quantidade de cloro industrial, água ou leite não trazem benefício; NÃO passe sonda nasogástrica. Congelamento — manuseie com cautela; coloque a pele congelada em água morna (102-108 degrees Fahrenheit) por 20 to 30 minutes (20 a 30 minutos), até o retorno do rubor; não deixe a pele tocar as paredes do recipiente; sem água quente, cobertores mornos; estimule o exercício da parte afetada durante o aquecimento. Link para as instruções de inserção do intracath 14 gauge.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Link para Suporte Básico e Avançado de Vida
• Link para Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrico
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Adulto
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Pediátrico
• Link para Avaliação Primária e Secundária

Antídotos

Antídotos — não há antídoto específico para cloro.

‡ Não aprovado pela FDA para esta indicação / uso off-label

Transferência para unidade de saúde

Somente pacientes descontaminados, ou que não precisam de descontaminação, devem ser transportados a uma unidade de saúde. "Sacos de corpo" não são recomendados. Se há suspeita de material corrosivo, ou dor ou lesão evidente, continue a irrigação ocular durante a transferência para a zona de apoio (ver a folha de informação ao paciente). Os PDFs são da fonte original, em inglês.