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Manejo médico · CHEMM

Material para profissionais de saúde e de resposta a emergências.

Tradução referenciada das diretrizes públicas do CHEMM (Chemical Hazards Emergency Medical Management, HHS/ASPR — governo dos EUA). Não é diagnóstico nem prescrição deste portal; doses e nomes de fármacos permanecem como na fonte original, com o link ao lado — confira sempre no original antes de qualquer conduta. As recomendações da fonte não se destinam a uso médico-legal.

☎ 0800 722 6001 — Disque-Intoxicação (CIATox, 24h)

Traduzido de Hydrogen Cyanide - Emergency Department/Hospital Management ↗ (CHEMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-25. Em caso de dúvida, vale o original.

Cianeto de hidrogênio — manejo no pronto-socorro/hospital

Panorama do manejo agudo

Identificação do agente

Proteção do socorrista

Sinais e sintomas clínicos

Diagnóstico diferencial

Tratamento

Vítimas expostas ao cianeto de hidrogênio exigem suporte (incluindo oxigênio a 100%) e administração rápida dos antídotos específicos. Documente a saturação de oxigênio antes do tratamento, se possível.dose/fármaco conforme a fonte ↗

Proteção do socorrista

O cianeto de hidrogênio é veneno sistêmico altamente tóxico, bem absorvido por inalação e pela pele. Vítimas expostas apenas ao gás não representam risco de contaminação secundária, mas não tente reanimação sem barreira. Vítimas com roupa ou pele contaminadas com líquido ou solução podem contaminar secundariamente por contato direto ou vapor. Evite contato dérmico com vítimas contaminadas ou com o conteúdo gástrico de quem possa ter ingerido materiais com cianeto.

Proteção respiratória: SCBA de pressão positiva nas situações com níveis potencialmente inseguros de cianeto de hidrogênio.

Proteção da pele: vestimenta de proteção química — vapor e líquido são absorvidos pela pele produzindo toxicidade sistêmica.

EPI exigido: nível B-C em geral é adequado, dependendo da temperatura ambiente e da distância do hospital às zonas quente/morna (acione HAZMAT se nível A for necessário).

Link para a seção de referência de EPI em eventos agudos

Triagem

A triagem de vítimas químicas baseia-se na viabilidade de andar, no estado respiratório, na idade e em lesões convencionais adicionais. O oficial de triagem precisa conhecer o curso natural de uma dada lesão, os recursos médicos imediatamente disponíveis, o fluxo atual e provável de vítimas e a capacidade de evacuação médica. Os princípios gerais de triagem para exposições químicas (com os focos de triagem específicos do cianeto) são apresentados na seção de manejo.

Padrões de triagem de vítimas em massa

Princípios gerais de triagem para exposições químicas

Via de exposição

O meio de toxicidade do agente cianeto é a inalação e o contato com pele/olhos.

Sinais e sintomas clínicos

O cianeto de hidrogênio age como asfixiante celular: ligando-se à citocromo-oxidase mitocondrial, impede a utilização do oxigênio no metabolismo celular. SNC e miocárdio são particularmente sensíveis.

Crianças expostas ao mesmo nível que adultos geralmente recebem doses maiores, pela maior relação superfície pulmonar:peso e volume-minuto:peso.

Diagnóstico diferencial

Vulnerabilidades pediátricas/obstétricas/geriátricas

Exposição por ingestão

Não induza êmese. Se a vítima estiver sintomática, institua imediatamente as medidas de suporte de vida de emergência, incluindo o uso de um kit de antídoto de cianeto. Se a vítima estiver alerta, assintomática, com reflexo de vômito presente e isso ainda não tiver sido feito, dê activated charcoal (carvão ativado) o quanto antes. Como a absorção do cianeto pelo intestino é rápida, a utilidade do activated charcoal dependerá de quão rápido, após a ingestão, ele puder ser administrado.dose/fármaco conforme a fonte ↗

† Aprovado pela FDA para esta indicação

‡ Não aprovado pela FDA para esta indicação / uso off-label

* Risco fetal não pode ser excluído — ver DailyMed

§ Categoria C — ver DailyMed

Remoção das vítimas

Se as vítimas conseguem andar, conduza-as para fora das zonas quente/morna até a zona de descontaminação. Vítimas que não conseguem andar podem ser removidas em pranchas rígidas ou macas; se estas não estiverem disponíveis, carregue ou arraste as vítimas com cuidado até um local seguro. Havendo grande número de vítimas, e se os recursos de descontaminação permitirem, devem ser estabelecidos corredores de descontaminação separados para as vítimas que andam e as que não andam.

Considere o manejo de crianças contaminadas, como medidas para reduzir a ansiedade de separação.

Zona de descontaminação

Pacientes expostos apenas ao gás, sem irritação ocular, não precisam de descontaminação — transferir imediatamente à área de tratamento. Os demais exigem a descontaminação abaixo. A rapidez é crítica para evitar mais absorção e exposição de outros.

Zona de descontaminação

Proteção do socorrista

O pessoal deve manter o mesmo nível de proteção exigido nas zonas quente/morna.

Link para Zonas quente/morna — Proteção do socorrista.

Níveis seguros de exposição: descontaminação com proteção inferior. Não tente reanimação sem barreira.

Lembretes de ABC

A rapidez é crítica. Se a vítima estiver sintomática, institua imediatamente as medidas de suporte de vida de emergência, incluindo o uso de um antídoto específico de cianeto (acessos IO podem ser instalados com uma furadeira para viabilizar a administração aguda dos antídotos IV), assim como oxigênio a 100 %. O tratamento deve ser dado simultaneamente aos procedimentos de descontaminação. Garanta rapidamente que a vítima tenha uma via aérea pérvia. Mantenha circulação adequada. Estabilize a coluna cervical com um colar descontaminável e uma prancha rígida se houver suspeita de trauma. Assista a ventilação com dispositivo bolsa-válvula-máscara equipado com canister ou filtro de ar, se necessário. Pressão direta deve ser aplicada para controlar sangramento intenso, se houver.dose/fármaco conforme a fonte ↗

Antídotos

Administre os antídotos se forem necessários e ainda não foram administrados. Se possível, use um sistema para rastrear os antídotos administrados.

Link para o Tratamento nas zonas quente/morna. Descontaminação básica — considerações de montagem. Use instruções afixadas, ilustradas e escritas, para que as vítimas se descontaminem sozinhas quando puderem; use sinalização multilíngue apropriada ao local. Ensaque em dobro a roupa contaminada etc. (ponha aparelhos auditivos e objetos de valor em saco pequeno). Coloque o saco em um contêiner junto aos chuveiros. Vítimas que puderem podem ajudar na própria descontaminação. Crianças e idosos têm risco aumentado de hipotermia — providencie chuveiros mornos e cobertores. A privacidade deve ser considerada, se possível. O sistema de descontaminação deve ser projetado para uso em crianças de todas as idades, por crianças desacompanhadas, pela criança que não anda, pela criança com necessidades especiais, e também permitir que as famílias fiquem juntas. Use instruções passo a passo amigáveis à criança, que expliquem a crianças e pais o que precisam fazer, por que estão fazendo e o que esperar. Leve em conta que lactentes molhados escorregam e vão precisar de um jeito de atravessar o processo de descontaminação — isto é, baldes plásticos, bebês-conforto, macas. Designe uma área de espera e forneça equipe para apoiar e supervisionar as crianças. Proporções de equipe recomendadas por faixa etária para crianças desacompanhadas: 1 adulto para 4 lactentes; 1 adulto para 10 crianças pré-escolares; 1 adulto para 20 crianças em idade escolar. Instruções de lavagem. Se houver atraso significativo até a descontaminação, faça as vítimas enxaguarem com água as superfícies de pele expostas e se despirem (kits de roupa descartável devem estar disponíveis). Remova toda a roupa (ao menos até as peças íntimas) e coloque-a em saco de polietileno durável de 6-mil identificado (a remoção da roupa, ao menos até o nível das peças íntimas, reduz a contaminação da vítima em 85 %). Com exposição a agente líquido, se as roupas foram expostas à contaminação, é preciso cuidado extremo ao despir para evitar transferir agentes químicos para a pele — isto é, qualquer roupa que teria de passar pela cabeça deve ser cortada em vez de puxada pela cabeça. Cubra todas as feridas abertas com filme plástico antes de fazer a descontaminação da cabeça aos pés (atenção particular às feridas abertas, porque o cianeto é prontamente absorvido pela pele escoriada). Enxágue a pele exposta e o cabelo com água corrente por 2 to 3 minutes (2 a 3 minutos), depois lave duas vezes com sabão neutro. Enxágue bem com água. Tenha cuidado para não romper a pele do paciente/vítima durante o processo de descontaminação. Cuidado — muita gente toma banho como faria em casa, em vez de conduzir uma descontaminação rápida do corpo. Esfregar de forma agressiva demais pode levar a mais dano à pele e às feridas abertas. Irrigue olhos expostos ou irritados com água corrente ou soro fisiológico por 5 minutes (5 minutos). Continue a irrigação ocular durante o restante do cuidado básico ou do transporte. Remova lentes de contato se saírem facilmente, sem trauma adicional ao olho. Usar grandes quantidades de água, por si só, é muito eficaz (limite a pressão em lactentes). Se o suprimento de água for limitado e não houver chuveiros, uma forma alternativa de descontaminação é usar pós absorventes como farinha, talco ou fuller's earth (terra de fuller) — solução de sodium hypochlorite (hipoclorito de sódio) a 0.5% é contraindicada. O sodium hypochlorite não é recomendado para uso em lactentes e crianças pequenas. A certificação da descontaminação é obtida por qualquer um dos seguintes: passagem pela instalação de descontaminação; kit detector de agentes químicos M256A1 (líquido e vapor); detectores de agentes químicos M18A2 e M90 (vapor). Se ainda houver contaminação, repita o procedimento de banho. Descontaminação do socorrista: comece lavando o EPI do socorrista com solução de água e sabão e escova macia. Sempre no sentido descendente (da cabeça aos pés). Alcance todas as áreas, especialmente as dobras da roupa. Lave e enxágue (com água fria ou morna) até remover completamente o contaminante. Remova o EPI rolando-o para baixo (da cabeça aos pés) e evite puxá-lo pela cabeça. Remova o SCBA depois de todo o resto do EPI. Ponha todo o EPI em sacos de polietileno durável de 6-mil identificados. Descontaminação de lactentes e crianças — vídeo: Decontamination of Infants and Children (HHS/AHRQ, Children's Hospital Boston) (assista ao vídeo). Decontamination of Children (HHS/AHRQ) traz uma demonstração passo a passo, em tempo real, e treina os clínicos sobre as nuances de tratar lactentes e crianças, que exigem atenção especial durante a descontaminação. Manejo de feridas: link para Manejo de Feridas. Referências: Medical Management of Chemical Casualties Handbook, 2nd edition, September, 1995; Braue EH, Boardman CH. Decontamination of Chemical Casualties; Jagminas L. CBRNE - Chemical Decontamination (eMedicine). Área de tratamento. Mostrar todas as seções.dose/fármaco conforme a fonte ↗

Área de tratamento

Re-triagem da área de tratamento

Após a descontaminação, reavalie o paciente: mudanças de categoria (se houver), necessidade ou modificação da terapia de suporte e início ou continuação dos antídotos específicos (ver Lembretes de ABC / Tratamento Avançado).

Lembretes de ABC

Avalie rapidamente a via aérea. Com suspeita de trauma, imobilização cervical manual, colar e prancha. Garanta respiração e pulso. Documente a saturação. Administre oxigênio suplementar a 100 % e estabeleça acesso IV, se necessário. Monitor cardíaco.dose/fármaco conforme a fonte ↗

Pacientes que recuperam a consciência rapidamente, sem outros sinais ou sintomas, podem não precisar de antídoto.

Paciente sintomático: suporte de vida imediato, incluindo os antídotos específicos de cianeto.

Tratamento avançado

Em comprometimento respiratório, garanta via aérea e respiração por intubação endotraqueal ou máscara laríngea (LMA).

Choque ou convulsões: protocolos ALS. Esses pacientes, ou os com arritmias, podem estar seriamente acidóticos — considere, sob supervisão médica, 1 mEq/kg intravenoso de sodium bicarbonate (bicarbonato de sódio).dose/fármaco conforme a fonte ↗

Antídotos específicos de cianeto — dosagem e sequência: quando possível, o tratamento com antídotos de cianeto deve ser dado sob supervisão médica a vítimas inconscientes com envenenamento por cianeto conhecido ou fortemente suspeito. O SODIUM NITRITE tem o potencial de pôr o feto de uma gestante em sério risco. Além disso, há vulnerabilidade aumentada de lactentes e crianças pequenas, de quem tem doença respiratória ativa ou reserva pulmonar diminuída, bem como de quem tem doença cardiovascular — particularmente idosos ou frágeis — a níveis aumentados de metemoglobina (especialmente se combinados com exposição a monóxido de carbono).dose/fármaco conforme a fonte ↗

Portanto, hydroxocobalamin inicial é recomendado, em vez de sodium nitrite, em gestantes, lactentes e crianças pequenas (especialmente com comorbidades como inalação de fumaça).dose/fármaco conforme a fonte ↗

Exposição por ingestão

Não induza êmese. Se a vítima estiver sintomática, institua imediatamente as medidas de suporte de vida de emergência, incluindo o uso de um kit de antídoto de cianeto. Se a vítima estiver alerta, assintomática, com reflexo de vômito presente e isso ainda não tiver sido feito, dê activated charcoal (carvão ativado) o quanto antes. Como a absorção do cianeto pelo intestino é rápida, a utilidade do activated charcoal dependerá de quão rápido, após a ingestão, ele puder ser administrado.dose/fármaco conforme a fonte ↗

Instruções de acompanhamento

Adaptado de Medical Management Guidelines for Hydrogen Cyanide (ATSDR/CDC)

Os PDFs são da fonte original, em inglês.