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Manejo médico · CHEMM

Material para profissionais de saúde e de resposta a emergências.

Tradução referenciada das diretrizes públicas do CHEMM (Chemical Hazards Emergency Medical Management, HHS/ASPR — governo dos EUA). Não é diagnóstico nem prescrição deste portal; doses e nomes de fármacos permanecem como na fonte original, com o link ao lado — confira sempre no original antes de qualquer conduta. As recomendações da fonte não se destinam a uso médico-legal.

☎ 0800 722 6001 — Disque-Intoxicação (CIATox, 24h)

Traduzido de Nerve Agents - Emergency Department/Hospital Management ↗ (CHEMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-25. Em caso de dúvida, vale o original.

Agentes nervosos — manejo no pronto-socorro/hospital

Panorama do manejo agudo

Identificação do agente

Os agentes nervosos (NAs) são os mais tóxicos entre os agentes de guerra química conhecidos. São quimicamente semelhantes aos pesticidas organofosforados (OPs) e exercem seus efeitos biológicos inibindo as enzimas acetilcolinesterase.

Agentes nervosos voláteis (vapor)

Proteção do socorrista

Diagnóstico diferencial

Agentes nervosos voláteis (vapor)

Proteção do socorrista

O agente nervoso é um veneno sistêmico altamente tóxico, facilmente absorvido por inalação e pela pele. Vítimas expostas apenas ao vapor de agente nervoso não representam risco de contaminação secundária para os socorristas, mas não tente reanimação sem uma barreira. Vítimas cuja roupa ou pele esteja contaminada com agente nervoso líquido podem contaminar secundariamente o pessoal de resposta por contato direto ou pelo vapor liberado. Evite contato dérmico com vítimas contaminadas por agente nervoso ou com o conteúdo gástrico de vítimas que possam ter ingerido materiais contendo agente nervoso.

EPI exigido: nível B-C

É mais provável que EPI de nível B-C seja adequado. Nível A pode ser necessário se o hospital estiver próximo do local da exposição e/ou se houver preocupação com exposição a vapor (acione o HAZMAT para EPI de nível A).

Proteção respiratória: equipamento autônomo de respiração (SCBA) de pressão positiva é recomendado em situações de resposta que envolvam exposição a níveis potencialmente inseguros de agente nervoso.

Proteção da pele: vestimenta de proteção química é recomendada porque tanto o vapor de agente nervoso (em doses de exposição altas) quanto o líquido podem ser absorvidos pela pele e produzir toxicidade sistêmica.

Princípios gerais de triagem para exposições químicas

Via de exposição

Efeitos leves:

Atropine † *2-PAM Cl † *dose/fármaco conforme a fonte ↗
Lactente (0-2 yrs — 0 a 2 anos)0.1 mg/kg dado IM ou por autoinjetor (existem as apresentações de 0.25 e 0.50 mg) ou 0.1 mg/kg IV45 mg/kg IM — 50 mg/kg IV over 20-30 minutes (em 20 a 30 minutos)dose/fármaco conforme a fonte ↗
Criança (3-7 yrs — 3 a 7 anos) 13-25 kg0.1 mg/kg IM/IV — 1 autoinjetor (2 mg)/IM45 mg/kg IM — use 1 autoinjetor (600 mg) ‡ ou 50 mg/kg IV over 20-30 minutesdose/fármaco conforme a fonte ↗
Criança (8-14 yrs — 8 a 14 anos) 26-50 kg4 mg IM/IV — 2 autoinjetores (2 mg)/IM45 mg/kg IM — use 2 autoinjetores (1200 mg) ‡ ou 50 mg/kg over 20-30 minutes (max 2 gm)dose/fármaco conforme a fonte ↗
Adolescente (>14yrs — acima de 14 anos)/Adulto6 mg IM/5 mg IV — 3 autoinjetores (2 mg)use 3 autoinjetores (1800 mg) ou 50 mg/kg over 20-30 minutes (max 2 gm)dose/fármaco conforme a fonte ↗
Gestantes6 mg IM/5 mg IV — 3 autoinjetores (2 mg)use 3 autoinjetores (1800 mg) — 50 mg/kg over 20-30 minutes (max 2 gm)dose/fármaco conforme a fonte ↗
Idosos2-4 mg IM/IV — 1-2 autoinjetores (2 mg)25 mg/kg IM — use 2-3 autoinjetores (1200-1800 mg) — 25 mg/kg IV over 20-30 minutesdose/fármaco conforme a fonte ↗

Tratamento das convulsões:

Zona de descontaminação

A descontaminação rápida é crítica para impedir mais absorção pelo paciente e para evitar a exposição de outras pessoas. Por causa da alta toxicidade, da absorção rápida e da volatilidade, é pouco provável que um paciente levado a uma unidade de saúde tenha agente nervoso na pele. Porém, algum agente nervoso pode permanecer no cabelo ou na roupa e deve ser descontaminado, se isso ainda não tiver sido feito.

Zona de descontaminação

Proteção do socorrista

O pessoal deve continuar usando o mesmo nível de proteção exigido na zona quente.

Link para Zonas quente/morna — Proteção do socorrista

Se os níveis de exposição forem considerados seguros, a descontaminação pode ser conduzida por pessoal usando um nível de proteção inferior ao da zona quente. Porém, não tente reanimação sem uma barreira.

Lembretes de ABC

A rapidez é crítica. Se a vítima estiver sintomática, institua imediatamente as medidas de suporte de vida de emergência, incluindo o uso dos antídotos específicos de agente nervoso. O tratamento deve ser dado simultaneamente aos procedimentos de descontaminação. Garanta rapidamente que a vítima tenha uma via aérea pérvia e esteja ventilando bem. Assista a ventilação com dispositivo bolsa-válvula-máscara equipado com canister ou filtro de ar, se necessário. Mantenha circulação adequada. A administração de atropine pode ser necessária para viabilizar a ventilação. Estabilize a coluna cervical com um colar descontaminável e uma prancha rígida se houver suspeita de trauma. Pressão direta deve ser aplicada para controlar sangramento intenso, se houver.dose/fármaco conforme a fonte ↗

Antídotos / medicações anticonvulsivantes

Se clinicamente indicado, administre a dose inicial ou repetida de atropine, pralidoxime e das medicações anticonvulsivantes. Se possível, use um sistema para rastrear os antídotos administrados.dose/fármaco conforme a fonte ↗

Link para o Tratamento nas zonas quente/morna. Descontaminação básica — considerações de montagem. Use instruções afixadas, ilustradas e escritas, para que as vítimas se descontaminem sozinhas quando puderem; use sinalização multilíngue apropriada ao local. Ensaque em dobro a roupa contaminada etc. (ponha aparelhos auditivos e objetos de valor em saco pequeno). Coloque o saco em um contêiner junto aos chuveiros. Vítimas que puderem podem ajudar na própria descontaminação. Crianças e idosos têm risco aumentado de hipotermia — providencie chuveiros mornos e cobertores. A privacidade deve ser considerada, se possível. O sistema de descontaminação deve ser projetado para uso em crianças de todas as idades, por crianças desacompanhadas, pela criança que não anda, pela criança com necessidades especiais, e também permitir que as famílias fiquem juntas. Use instruções passo a passo, amigáveis à criança, que expliquem a crianças e pais o que precisam fazer, por que estão fazendo e o que esperar. Leve em conta que lactentes molhados escorregam e vão precisar de um jeito de atravessar o processo de descontaminação — isto é, baldes plásticos, bebês-conforto, macas. Designe uma área de espera e forneça equipe para apoiar e supervisionar as crianças. Proporções de equipe recomendadas por faixa etária para crianças desacompanhadas: 1 adulto para 4 lactentes; 1 adulto para 10 crianças pré-escolares; 1 adulto para 20 crianças em idade escolar. Instruções de lavagem. Se houver atraso significativo até a descontaminação, faça as vítimas enxaguarem com água as superfícies de pele expostas e se despirem (kits de roupa descartável devem estar disponíveis). Remova toda a roupa (ao menos até as peças íntimas) e coloque-a em saco de polietileno durável de 6-mil identificado (a remoção da roupa, ao menos até o nível das peças íntimas, reduz a contaminação da vítima em 85 %). Se houver suspeita de exposição a agente líquido, corte e remova toda a roupa e lave a pele imediatamente com água e sabão. Se for certo que houve exposição apenas a vapor, remova a roupa externa e lave a pele exposta com água e sabão. Os olhos precisam ser descontaminados em minutos após a exposição a agente nervoso líquido, para limitar a lesão. Lave os olhos imediatamente com água por cerca de 5 to 10 minutes (5 a 10 minutos), inclinando a cabeça para o lado, afastando as pálpebras com os dedos e derramando água lentamente nos olhos. Não é necessário lavar os olhos após exposição a vapor de agente nervoso. Remova lentes de contato se saírem facilmente, sem trauma adicional ao olho. Se as roupas foram expostas à contaminação, é preciso cuidado extremo ao despir para evitar transferir agentes químicos para a pele — isto é, qualquer roupa que teria de passar pela cabeça deve ser cortada em vez de puxada pela cabeça. Raspar com um bastão de madeira — isto é, um abaixador de língua ou palito de picolé — pode remover o agente em massa. Cubra todas as feridas abertas com filme plástico antes de fazer a descontaminação da cabeça aos pés (atenção particular às feridas abertas, porque o cianeto é prontamente absorvido pela pele escoriada). Enxágue a pele exposta e o cabelo com água corrente por 2 to 3 minutes (2 a 3 minutos), depois lave duas vezes com sabão neutro. Enxágue bem com água. Tenha cuidado para não romper a pele do paciente/vítima durante o processo de descontaminação. Cuidado — muita gente toma banho como faria em casa, em vez de conduzir uma descontaminação rápida do corpo. Esfregar de forma agressiva demais pode levar a mais dano à pele e às feridas abertas. Irrigue olhos expostos ou irritados com água corrente ou soro fisiológico por 5 minutes (5 minutos). Continue a irrigação ocular durante o restante do cuidado básico ou do transporte. Remova lentes de contato se saírem facilmente, sem trauma adicional ao olho. Usar grandes quantidades de água, por si só, é muito eficaz (limite a pressão em lactentes). Se o suprimento de água for limitado e não houver chuveiros, uma forma alternativa de descontaminação é usar pós absorventes como farinha, talco ou Fuller's earth (terra de fuller) — solução de sodium hypochlorite (hipoclorito de sódio) a 0.5% é contraindicada. O sodium hypochlorite não é recomendado para uso em lactentes e crianças pequenas. A certificação da descontaminação é obtida por qualquer um dos seguintes: passagem pela instalação de descontaminação; fita M8 ou M9; ticket M256A1; ou o Chemical Agent Monitor (CAM). Se ainda houver contaminação, repita o procedimento de banho. Em casos de ingestão, não induza êmese. Se a vítima estiver alerta, assintomática e com reflexo de vômito, administre suspensão de activated charcoal (carvão ativado) — administre a 1 gm/kg, dose adulta usual 60-90 g, dose infantil 25-50 g. Uma lata de refrigerante com canudo pode ajudar ao oferecer carvão a uma criança (considere sonda nasogástrica — se possível, contate o pronto-socorro antes de usar sonda nasogástrica em lactentes e crianças [risco versus benefício de induzir êmese com a passagem da sonda]).dose/fármaco conforme a fonte ↗

Descontaminação do socorrista

Adaptado de Medical Management Guidelines for Nerve Agents: Tabun (GA); Sarin (GB); Soman (GD); e VX (ATSDR/CDC)

Os PDFs são da fonte original, em inglês.