Manejo médico · CHEMM

Traduzido de Phosgene - Prehospital Management ↗ (CHEMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-25. Em caso de dúvida, vale o original.

Fosgênio — manejo pré-hospitalar

• Panorama do manejo agudo
• Zonas quente/morna
• Identificação do agente
• Proteção do socorrista
• Triagem
• Vítimas em massa
• Química
• Específica do agente
• Lembretes de ABC
• Via de exposição
• Sinais e sintomas clínicos
• Diagnóstico diferencial
• Vulnerabilidades pediátricas/obstétricas
• Tratamento nas zonas quente/morna
• Remoção das vítimas
• Zona de descontaminação
• Proteção do socorrista
• Lembretes de ABC
• Antídotos
• Descontaminação básica
• Zona de apoio
• Re-triagem
• Lembretes de ABC / Tratamento
• Transferência para unidade de saúde

Panorama do manejo agudo

Identificação do agente

• O fosgênio é um líquido incolor, fumegante, abaixo de 47°F (8.2°C), e um gás incolor, não inflamável, acima de 47°F, com odor sufocante semelhante a feno recém-cortado. O limiar de odor do fosgênio é significativamente mais alto que os limites atuais de exposição por inalação. Assim, o odor dá aviso insuficiente de concentrações perigosas. Os socorristas devem buscar ajuda para identificar a(s) substância(s) pela forma dos recipientes, painéis, rótulos, documentos de transporte e testes analíticos. Informação geral sobre essas técnicas de identificação está no Emergency Response Guidebook.
• Ferramentas de identificação — CHEMM-IST, WISER, propriedades químicas do fosgênio. Dispositivos — kit detector de agentes químicos C2 (líquido e vapor), kit detector M256A1 (líquido e vapor), detectores M18A3 e M90 (vapor), kit Draeger CDS (vapor e aerossol).
• Uma fonte abrangente para a seleção de equipamentos de identificação química é o Guide for the Selection of Chemical Detection Equipment for Emergency First Responders, Guide 100-06, January 2007, 3rd Edition, publicado pelo Department of Homeland Security para auxiliar nesse processo.

Proteção do socorrista

• Pessoas expostas apenas ao gás fosgênio geralmente não representam risco substancial de contaminação secundária. Pessoas cuja roupa ou pele esteja contaminada com fosgênio líquido (temperatura ambiente abaixo de 47°F) podem contaminar secundariamente o pessoal de resposta por contato direto ou pelo vapor liberado. EPI exigido — nível A. Link para a seção pré-hospitalar de EPI e segurança do socorrista. Link para a seção de referência de informação de segurança relacionada a EPI em evento agudo. Triagem específica do fosgênio. Efeitos irritantes imediatos, como conjuntivite, rinite, faringite, bronquite, lacrimejamento, blefaroespasmo, hiperemia conjuntival e irritação de via aérea superior, podem ocorrer após exposição a concentrações de 3 to 5 ppm (3 a 5 ppm). Toxicidade pulmonar grave pode se desenvolver após exposição a concentrações mais altas ou após exposições por períodos mais longos. Uma vítima de fosgênio que desenvolve insuficiência respiratória dentro de 4 hours (4 horas) da exposição provavelmente inalou uma dose LD50 e está em risco grave se não for adequadamente suportada. Os sinais e sintomas de toxicidade podem ser tardios, embora seja raro, por 24 to 72 hours (24 a 72 horas), e incluem sensação de sufocamento, aperto no peito, tosse, dispneia intensa, produção de escarro espumoso e sanguinolento, e edema pulmonar. Sintomas não respiratórios incluem náusea e ansiedade. Insuficiência cardíaca ocorreu ocasionalmente como complicação do edema pulmonar grave. As diretrizes de concentração-resposta incluem: vítimas com doses inaladas de exposição breve a 500 ppm ou mais podem morrer rapidamente. Exposição prolongada a concentrações baixas (por exemplo, 3 ppm for 170 min — 3 ppm por 170 minutos) também pode ser fatal. A exposição a concentrações menores que 3 ppm pode não vir acompanhada imediatamente de sintomas irritativos; os efeitos tardios geralmente ocorrem dentro de 24 hrs (24 horas) da exposição. Vítimas com exposição desconhecida a fosgênio devem ser observadas de perto. Descontaminação. Vítimas expostas apenas ao gás fosgênio, sem evidência de irritação de pele ou olhos, podem ser transferidas imediatamente para a zona de apoio, já que não representam risco substancial de contaminação secundária para pessoal fora das zonas quente/morna. Vítimas cuja roupa ou pele esteja contaminada com fosgênio líquido (temperatura ambiente abaixo de 47°F) podem contaminar secundariamente o pessoal de resposta por contato direto ou pelo vapor liberado, e exigirão descontaminação. Link para a seção de manejo pré-hospitalar. Via de exposição. Inalação — a inalação é a principal via de exposição ao fosgênio. Os efeitos do fosgênio como irritante respiratório podem ser leves e tardios, o que pode resultar em falta de afastamento imediato, levando a exposição por períodos prolongados. O fosgênio é mais pesado que o ar e pode causar asfixia por deslocamento de oxigênio em espaços mal ventilados, baixos ou confinados. Contato com pele/olhos — quando o gás fosgênio entra em contato com pele úmida ou molhada, pode causar irritação e eritema. Concentrações altas no ar também podem causar inflamação e opacificação da córnea. O contato direto com fosgênio líquido sob pressão pode causar congelamento, além de irritação grave e efeitos corrosivos. Ingestão — a ingestão de fosgênio é improvável, porque é um gás à temperatura ambiente. Sinais e sintomas clínicos. Inalar concentrações baixas pode não causar sinais ou sintomas inicialmente, ou causar sintomas secundários à irritação leve dos olhos e da garganta — alguma tosse, sensação de sufocamento, sensação de aperto no peito, náusea e vômito ocasional, cefaleia e lacrimejamento. Respiratório — após um período assintomático de 30 minutes to 48 hours (30 minutos a 48 horas), naqueles que desenvolvem dano pulmonar grave instala-se um edema pulmonar progressivo, com aumento do trabalho respiratório e hipóxia subsequente. Cardiovascular — colapso circulatório secundário ao edema pulmonar grave. Dérmico — o fosgênio pode causar irritação da pele e, em concentração suficiente, pode causar dor em queimação, inflamação e bolhas. O fosgênio liquefeito pode causar lesão por congelamento. Ocular — concentração alta de vapor pode causar lacrimejamento e sangue no olho. O contato com fosgênio líquido pode resultar em opacificação da córnea e perfuração tardia. Link para Síndromes Tóxicas. Link para Avaliação Primária e Secundária. Diagnóstico diferencial. Como o fosgênio é um irritante do trato respiratório, mas tem preocupações toxicológicas únicas pela latência do início do edema pulmonar, diferenciá-lo da apresentação típica dos sintomas de outros irritantes químicos comuns é consideração importante. O fosgênio se distingue pelo cheiro em concentrações altas e pelo início tardio do edema pulmonar. O cloro tem odor característico mesmo em concentrações baixas, início imediato de insuficiência respiratória, broncoespasmo e irritação de olhos, pele e via aérea superior. Agentes de controle de distúrbios causam início agudo de sensação de queimação nos olhos e na via aérea superior, sem progressão dos sintomas com a continuidade da exposição. Agentes nervosos induzem secreções aquosas assim como insuficiência respiratória, mas têm uma série de outros sintomas — como miose, convulsões e rapidez de início — que os distinguem dos agentes pulmonares. A toxicidade respiratória dos vesicantes (isto é, o gás mostarda) costuma ser tardia, mas afeta a via aérea central em vez da periférica. A toxicidade vesicante grave o bastante para causar dispneia tipicamente causa necrose da via aérea, muitas vezes com obstrução da via aérea superior. Link para o Chemical Hazards Emergency Medical Management Intelligent Syndromes Tool (CHEMM-IST). Tratamento — de suporte. Antídotos — não existem antídotos específicos para o fosgênio. Imponha repouso — mesmo esforço físico mínimo pode encurtar o período de latência clínico e aumentar a gravidade dos sinais e sintomas respiratórios numa vítima de agente que lesa o pulmão. Atividade física num paciente sintomático pode precipitar deterioração clínica aguda e até a morte. Limitação estrita de atividade é fortemente recomendada para pacientes com suspeita de terem inalado fosgênio. Link para o Manejo Pré-hospitalar. Link para Suporte Básico e Avançado de Vida. Link para Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrico. Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Adulto. Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Pediátrico. Zonas quente/morna. Mostrar todas as seções. Os socorristas devem estar treinados e adequadamente paramentados antes de entrar nas zonas quente/morna. Se o equipamento adequado não estiver disponível, ou se os socorristas não tiverem sido treinados no seu uso, peça ajuda de acordo com os guias operacionais de emergência locais (EOG). As fontes dessa ajuda devem ser obtidas junto às equipes HAZMAT locais, aos parceiros de ajuda mútua, ao sistema metropolitano de resposta mais próximo (MMRS) e ao U.S. Soldier and Biological Chemical Command (SBCCOM) — Edgewood Research Development and Engineering Center. O SBCCOM pode ser contatado (das 7:00 AM às 4:30 PM EST pelo 410-671-4411 e das 4:30 PM às 7:00 AM EST pelo 410-278-5201), peça pelo Staff Duty Officer. Zonas quente/morna — Identificação do agente. O fosgênio é um líquido incolor, fumegante, abaixo de 47°F (8.2°C), e um gás incolor, não inflamável, acima de 47°F, com odor sufocante semelhante a feno recém-cortado. O limiar de odor do fosgênio é significativamente mais alto que os limites atuais de exposição por inalação. Assim, o odor dá aviso insuficiente de concentrações perigosas. Os socorristas devem buscar ajuda para identificar a(s) substância(s) pela forma dos recipientes, painéis, rótulos, documentos de transporte e testes analíticos. Informação geral sobre essas técnicas de identificação está no Emergency Response Guidebook.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Ferramentas de identificação — CHEMM-IST, WISER, propriedades químicas do fosgênio. Dispositivos — kit detector de agentes químicos C2 (líquido e vapor), kit detector M256A1 (líquido e vapor), detectores M18A3 e M90 (vapor), kit Draeger CDS (vapor e aerossol).
• Uma fonte abrangente para a seleção de equipamentos de identificação química é o Guide for the Selection of Chemical Detection Equipment for Emergency First Responders, Guide 100-06, January 2007, 3rd Edition, publicado pelo Department of Homeland Security para auxiliar nesse processo.

Proteção do socorrista

Proteção respiratória e da pele: equipamento autônomo de respiração (SCBA) de pressão positiva sob demanda, nível A, é recomendado em situações de resposta que envolvam exposição a níveis potencialmente inseguros de fosgênio líquido ou vapor.

EPI exigido: nível A

Proteção respiratória: equipamento autônomo de respiração (SCBA) de pressão positiva é recomendado em situações de resposta que envolvam exposição a níveis potencialmente inseguros de fosgênio.

Proteção da pele: vestimenta de proteção química é recomendada por causa do potencial de efeitos inflamatórios e corrosivos.

• Nível A — a vestimenta de proteção de nível A é o nível máximo de proteção. Inclui equipamento autônomo de respiração (SCBA) com traje totalmente encapsulado, estanque a vapor, com luvas e botas acopladas ao traje (os cilindros duram de 1/2 hour a 1 hour — meia hora a uma hora). Link para a seção de referência de informação de segurança relacionada a EPI em evento agudo. Triagem: a triagem de vítimas químicas baseia-se na viabilidade de andar, no estado respiratório, na idade e em lesões convencionais adicionais. O oficial de triagem precisa conhecer o curso natural de uma dada lesão, os recursos médicos imediatamente disponíveis, o fluxo atual e provável de vítimas e a capacidade de evacuação médica. Padrões de triagem de vítimas em massa: SALT Mass Casualty Triage — recomendação do governo dos Estados Unidos.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Algoritmo START de triagem de adultos
• Algoritmo JumpSTART de triagem pediátrica

Princípios gerais de triagem para exposições químicas

• Confira o cartão/etiqueta de triagem quanto a tratamento ou triagem anteriores. Faça a varredura em busca de evidência de lesões traumáticas/por explosão associadas. Observe sudorese, respiração laboriosa, tosse/vômito, secreções. Vítima grave é triada como imediata se precisar de ventilação assistida. Em lesões por explosão ou outro trauma, quando houver dúvida se houve exposição química, as vítimas devem ser etiquetadas como imediatas na maioria dos casos. Vítimas de explosão evidenciam efeitos tardios, como ARDS etc. Vítima leve/moderada: autoatendimento/ajuda de colega, triada como tardia ou mínima, e a liberação se baseia em acompanhamento e instruções estritos. Se houver situações de exposição química que possam causar sinais e sintomas tardios porém sérios, a sobre-triagem é considerada apropriada, para instalações adequadas que possam observar e manejar qualquer sintoma de início tardio. Categorias expectantes em eventos com múltiplas vítimas são as vítimas que sofreram parada cardíaca, parada respiratória ou convulsões contínuas imediatamente. Recursos não devem ser gastos com essas vítimas se houver grande número de vítimas precisando de cuidado e transporte com recursos mínimos ou escassos disponíveis. Dentro de uma mesma categoria, priorize uma criança ou uma gestante em relação a um adulto não gestante. Triagem específica do fosgênio. Efeitos irritantes imediatos, como conjuntivite, rinite, faringite, bronquite, lacrimejamento, blefaroespasmo, hiperemia conjuntival e irritação de via aérea superior, podem ocorrer após exposição a concentrações de 3 to 5 ppm (3 a 5 ppm). Toxicidade pulmonar grave pode se desenvolver após exposição a concentrações mais altas ou após exposições por períodos mais longos. Uma vítima de fosgênio que desenvolve insuficiência respiratória dentro de 4 hours (4 horas) da exposição provavelmente inalou uma dose LD50 e está em risco grave se não for adequadamente suportada. Os sinais e sintomas de toxicidade podem ser tardios, embora seja raro, por 24 to 72 hours (24 a 72 horas), e incluem sensação de sufocamento, aperto no peito, tosse, dispneia intensa, produção de escarro espumoso e sanguinolento, e edema pulmonar. Sintomas não respiratórios incluem náusea e ansiedade. Insuficiência cardíaca ocorreu ocasionalmente como complicação do edema pulmonar grave. As diretrizes de concentração-resposta incluem: vítimas com doses inaladas de exposição breve a 500 ppm ou mais podem morrer rapidamente. Exposição prolongada a concentrações baixas (por exemplo, 3 ppm for 170 min — 3 ppm por 170 minutos) também pode ser fatal. A exposição a concentrações menores que 3 ppm pode não vir acompanhada imediatamente de sintomas irritativos; os efeitos tardios geralmente ocorrem dentro de 24 hrs (24 horas) da exposição. Vítimas com exposição desconhecida a fosgênio devem ser observadas de perto. Lembretes de ABC. Garanta rapidamente que a vítima tenha uma via aérea pérvia. Mantenha circulação adequada. Se houver suspeita de trauma, mantenha a imobilização cervical manual e aplique colar cervical descontaminável e prancha rígida quando viável. Aplique pressão direta para estancar sangramento arterial, se houver. Link para Suporte Básico e Avançado de Vida.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Link para Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrico
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Adulto
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Pediátrico
• Link para Avaliação Primária e Secundária

Via de exposição

• Inalação — a inalação é a principal via de exposição ao fosgênio. Os efeitos do fosgênio como irritante respiratório podem ser leves e tardios, o que pode resultar em falta de afastamento imediato, levando a exposição por períodos prolongados. O fosgênio é mais pesado que o ar e pode causar asfixia por deslocamento de oxigênio em espaços mal ventilados, baixos ou confinados. Contato com pele/olhos — quando o gás fosgênio entra em contato com pele úmida ou molhada, pode causar irritação e eritema. Concentrações altas no ar também podem causar inflamação e opacificação da córnea. O contato direto com fosgênio líquido sob pressão pode causar congelamento, além de irritação grave e efeitos corrosivos. Ingestão — a ingestão de fosgênio é improvável, porque é um gás à temperatura ambiente. Sinais e sintomas clínicos. Inalar concentrações baixas pode não causar sinais ou sintomas inicialmente, ou causar sintomas secundários à irritação leve dos olhos e da garganta — alguma tosse, sensação de sufocamento, sensação de aperto no peito, náusea e vômito ocasional, cefaleia e lacrimejamento. Respiratório — após um período assintomático de 30 minutes to 48 hours (30 minutos a 48 horas), naqueles que desenvolvem dano pulmonar grave instala-se um edema pulmonar progressivo, com aumento do trabalho respiratório e hipóxia subsequente. Cardiovascular — colapso circulatório secundário ao edema pulmonar grave. Dérmico — o fosgênio pode causar irritação da pele e, em concentração suficiente, pode causar dor em queimação, inflamação e bolhas. O fosgênio liquefeito pode causar lesão por congelamento. Ocular — concentração alta de vapor pode causar lacrimejamento e sangue no olho. O contato com fosgênio líquido pode resultar em opacificação da córnea e perfuração tardia. Link para os Sinais e Sintomas Clínicos na seção hospitalar. Link para Síndromes Tóxicas. Link para Avaliação Primária e Secundária. Diagnóstico diferencial. Como o fosgênio é um irritante do trato respiratório, mas tem preocupações toxicológicas únicas pela latência do início do edema pulmonar, diferenciá-lo da apresentação típica dos sintomas de outros irritantes químicos comuns é consideração importante. O fosgênio se distingue pelo cheiro em concentrações altas e pelo início tardio do edema pulmonar. O cloro tem odor característico mesmo em concentrações baixas, início imediato de insuficiência respiratória, broncoespasmo e irritação de olhos, pele e via aérea superior. Agentes de controle de distúrbios causam início agudo de sensação de queimação nos olhos e na via aérea superior, sem progressão dos sintomas com a continuidade da exposição. Agentes nervosos induzem secreções aquosas assim como insuficiência respiratória, mas têm uma série de outros sintomas — como miose, convulsões e rapidez de início — que os distinguem dos agentes pulmonares. A toxicidade respiratória dos vesicantes (isto é, o gás mostarda) costuma ser tardia, mas afeta a via aérea central em vez da periférica. A toxicidade vesicante grave o bastante para causar dispneia tipicamente causa necrose da via aérea, muitas vezes com obstrução da via aérea superior. Link para o Chemical Hazards Emergency Medical Management Intelligent Syndromes Tool (CHEMM-IST). Vulnerabilidades pediátricas/obstétricas/geriátricas. As crianças são mais vulneráveis aos agentes pulmonares porque: estão mais perto do chão e ficam expostas a uma concentração maior da maioria dos agentes pulmonares; têm frequência respiratória mais alta e inalam volume maior por minuto; têm menor diâmetro de via aérea, estreitamento subglótico anatômico, epiglote em forma de ômega, língua relativamente grande, costelas e traqueia menos rígidas, o que as torna mais vulneráveis à patologia induzida por agente pulmonar, como broncoespasmo, secreções copiosas e edema pulmonar; a pele delas é mais fina e tem mais umidade, sendo portanto mais vulnerável aos efeitos inflamatórios. Link para Avaliação Primária e Secundária. Tratamento. Antídotos — não existem antídotos específicos para o fosgênio. Suporte: intube a traqueia em casos de coma ou comprometimento respiratório, ou para facilitar a remoção de secreções pulmonares excessivas. Se não for possível, faça cricotireoidostomia ou coloque um angiocateter 14 gauge na membrana cricotireóidea (se estiver equipado e treinado para isso). Aspiração frequente das vias aéreas será necessária para remover as secreções mucosas. Link — colocação de angiocateter 14 gauge na membrana cricotireóidea. Trate pacientes com broncoespasmo com broncodilatadores em aerossol. O uso de agentes sensibilizantes brônquicos em situações de exposição a múltiplos produtos químicos pode trazer riscos adicionais. Considere a saúde do miocárdio antes de escolher que tipo de broncodilatador administrar. Agentes sensibilizantes cardíacos podem ser apropriados; porém, o uso de agentes sensibilizantes cardíacos após exposição a certos produtos químicos pode trazer risco aumentado de arritmias cardíacas (especialmente em idosos). Não se sabe que o envenenamento por fosgênio traga risco adicional durante o uso de agentes sensibilizantes brônquicos ou cardíacos. Considere racemic epinephrine ‡ (epinefrina racêmica) em aerossol para crianças que desenvolvem estridor. Dose 0.25 - 0.75 mL de solução de racemic epinephrine a 2.25 % em 2.5 cc de água, repetir every 20 minutes (a cada 20 minutos) conforme necessário, com cautela quanto à variabilidade miocárdica. Pacientes comatosos, hipotensos, ou que estejam tendo convulsões ou arritmias cardíacas, devem ser tratados de acordo com os protocolos de suporte avançado de vida (ALS). Imponha repouso — mesmo esforço físico mínimo pode encurtar o período de latência clínico e aumentar a gravidade dos sinais e sintomas respiratórios numa vítima de agente que lesa o pulmão. Atividade física num paciente sintomático pode precipitar deterioração clínica aguda e até a morte. Limitação estrita de atividade é fortemente recomendada para pacientes com suspeita de terem inalado fosgênio. Link para Suporte Básico e Avançado de Vida.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Link para Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrico
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Adulto
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Pediátrico
• Link para Avaliação Primária e Secundária

‡ Não aprovado pela FDA para esta indicação / uso off-label

Remoção das vítimas

Se as vítimas conseguem andar, conduza-as para fora das zonas quente/morna até a zona de descontaminação (elas não devem andar longas distâncias, se de alguma forma for possível evitar, porque o esforço físico pode piorar e/ou acelerar o desenvolvimento do edema pulmonar não cardiogênico). Vítimas que não conseguem andar podem ser removidas em pranchas rígidas ou macas; se estas não estiverem disponíveis, carregue ou arraste as vítimas com cuidado até um local seguro. Havendo grande número de vítimas, e se os recursos de descontaminação permitirem, devem ser estabelecidos corredores de descontaminação separados para as vítimas que andam e as que não andam.

Considere o manejo apropriado de crianças contaminadas quimicamente, como medidas para reduzir a ansiedade de separação se a criança for separada de um dos pais ou de outro adulto.

• Link para Manejo dos Falecidos

Zona de descontaminação

Vítimas expostas apenas ao gás fosgênio, sem evidência de irritação de pele ou olhos, podem ser transferidas imediatamente para a zona de apoio, já que não representam risco substancial de contaminação secundária para pessoal fora das zonas quente/morna. Vítimas cuja roupa ou pele esteja contaminada com fosgênio líquido (temperatura ambiente abaixo de 47°F) podem contaminar secundariamente o pessoal de resposta por contato direto ou pelo vapor liberado, e exigirão a descontaminação descrita abaixo.

A descontaminação rápida é crítica para impedir mais absorção pelo paciente e para evitar a exposição de outras pessoas.

Zona de descontaminação

Proteção do socorrista

O pessoal deve continuar usando o mesmo nível de proteção exigido nas zonas quente/morna.

Link para Zonas quente/morna — Proteção do socorrista

Se os níveis de exposição forem considerados seguros, a descontaminação pode ser conduzida por pessoal usando um nível de proteção inferior ao das zonas quente/morna. Porém, não tente reanimação sem uma barreira.

Lembretes de ABC

A rapidez é crítica. Se a vítima estiver sintomática, institua imediatamente as medidas de suporte de vida de emergência. O tratamento deve ser dado simultaneamente aos procedimentos de descontaminação. Garanta rapidamente que a vítima tenha uma via aérea pérvia e esteja ventilando bem. Assista a ventilação com dispositivo bolsa-válvula-máscara equipado com canister ou filtro de ar, se necessário. Mantenha circulação adequada. Estabilize a coluna cervical com um colar descontaminável e uma prancha rígida se houver suspeita de trauma. Pressão direta deve ser aplicada para controlar sangramento intenso, se houver.

• Link para o Tratamento de suporte nas zonas quente/morna
• Link para Suporte Básico e Avançado de Vida
• Link para Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrico
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Adulto
• Link para a seção de Medicações-Chave do Cuidado Agudo — Pediátrico
• Link para Avaliação Primária e Secundária

Antídotos

Antídotos — não existem antídotos específicos para o fosgênio.

Descontaminação básica

Considerações de montagem

Instruções de lavagem

Descontaminação do socorrista:

Descontaminação de lactentes e crianças

Manejo de feridas

Referências

Zona de apoio

Zona de apoio

Re-triagem

Após a descontaminação, o paciente deve ser reavaliado, anotando-se mudanças na categoria de triagem (se houver) e a necessidade ou a modificação da terapia de suporte (ver Lembretes de ABC / Tratamento Avançado).

Lembretes de ABC

Avalie rapidamente a permeabilidade da via aérea. Se houver suspeita de trauma, mantenha a imobilização cervical manual e aplique colar cervical e prancha rígida quando viável. Garanta respiração e pulso adequados. Documente a saturação de oxigênio. Ponha em monitor cardíaco.

Link para Avaliação Primária e Secundária

Se o paciente estiver sintomático, institua imediatamente as medidas de suporte de vida de emergência.

Tratamento avançado

Suporte

Em casos de comprometimento respiratório, garanta via aérea e respiração por intubação endotraqueal ou máscara laríngea (LMA) (use bolsa-válvula-máscara (BVM) se não conseguir garantir a via aérea). Se clinicamente indicado, faça cricotireoidostomia ou coloque um intracath 14 gauge na membrana cricotireóidea. Pacientes em insuficiência cardiorrespiratória ou com convulsões devem ser tratados de acordo com os protocolos de suporte avançado de vida (ALS).dose/fármaco conforme a fonte ↗

Congelamento — sempre manuseie pele e olhos congelados com cautela. Coloque a pele congelada em água morna (108 degrees — 108 graus Fahrenheit). Não deixe a pele tocar as laterais do recipiente. Se não houver água quente disponível, envolva a área afetada gentilmente em cobertores mornos. Estimule o exercício da parte afetada enquanto ela é aquecida.dose/fármaco conforme a fonte ↗

Imponha repouso — mesmo esforço físico mínimo pode encurtar o período de latência clínico e aumentar a gravidade dos sinais e sintomas respiratórios numa vítima de agente que lesa o pulmão. Atividade física num paciente sintomático pode precipitar deterioração clínica aguda e até a morte. Limitação estrita de atividade é fortemente recomendada para pacientes com suspeita de terem inalado fosgênio.

Link para as instruções de colocação do intracath 14 gaugedose/fármaco conforme a fonte ↗

Link para o tratamento de suporte nas zonas quente/morna

Link para Suporte Básico e Avançado de Vida

Antídotos

Antídotos — não existem antídotos específicos para o fosgênio.

Transferência para unidade de saúde

Somente pacientes descontaminados, ou pacientes que não precisam de descontaminação, devem ser transportados para uma unidade de saúde. Sacos para cadáver não são recomendados. Se houver suspeita de material corrosivo, ou se dor ou lesão forem evidentes, continue a irrigação ocular enquanto transfere a vítima para a zona de apoio (ver a folha de informação ao paciente). Os PDFs são da fonte original, em inglês.