Manejo médico · CHEMM
Material para profissionais de saúde e de resposta a emergências.
Tradução referenciada das diretrizes públicas do CHEMM (Chemical Hazards Emergency Medical Management, HHS/ASPR — governo dos EUA). Não é diagnóstico nem prescrição deste portal; doses e nomes de fármacos permanecem como na fonte original, com o link ao lado — confira sempre no original antes de qualquer conduta. As recomendações da fonte não se destinam a uso médico-legal.
☎ 0800 722 6001 — Disque-Intoxicação (CIATox, 24h)Traduzido de Toxic Syndromes/Toxidromes ↗ (CHEMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-25. Em caso de dúvida, vale o original.
Síndromes tóxicas (toxídromos)
- O que é uma síndrome tóxica (toxídromo) e por que reconhecê-la importa?
- O que eu preciso fazer como médico?
- Toxídromos comuns observados em exposições químicas em massa
- Considerações adicionais
- Ver também: os cartões de toxídromos do CHEMM
O que é uma síndrome tóxica (toxídromo) e por que reconhecê-la importa?
- Síndrome tóxica, ou toxídromo, é uma constelação de efeitos tóxicos que forma um conjunto de impressões digitais clínicas de um grupo de substâncias químicas tóxicas.
- Reconhecer o toxídromo importa porque dá uma ferramenta de detecção rápida da causa suspeita e estreita o diagnóstico diferencial para poucas substâncias de efeitos tóxicos semelhantes.
O que eu preciso fazer como médico?
- A decisão clínica durante a resposta a um acidente com produto químico perigoso, ou a um ataque terrorista químico, pode ser complexa e altamente incerta.
- Para fazer o melhor pelo maior número, o clínico precisa de um sistema que identifique a toxicidade rapidamente e guie as decisões médicas iniciais e a terapia com antídotos.
- Aplicar princípios básicos de toxicologia simplifica a decisão durante exposições em massa a eventos químicos tóxicos.
- Identificar toxídromos à beira do leito e usar o conceito de dose-resposta para avaliar a exposição química pode ajudar.
Toxídromos comuns observados em exposições químicas em massa
Os toxídromos abaixo derivam dos efeitos clínicos esperados após exposição às substâncias mais frequentemente envolvidas em derramamentos acidentais, às com maior probabilidade de impacto significativo à saúde quando liberadas, e às que têm tratamento de urgência disponível (por exemplo, envenenamento por cianeto e por agentes nervosos).
| Toxídromo da exposição aguda a solventes, anestésicos ou sedativos (SAS) | Depressão do sistema nervoso central levando a rebaixamento do nível de consciência (progredindo a coma em alguns casos), respiração deprimida e, em alguns casos, ataxia (dificuldade de equilíbrio e marcha). |
| Toxídromo anticolinérgico | Subestimulação dos receptores colinérgicos levando a pupilas dilatadas (midríase), sudorese diminuída, temperatura elevada e alterações do estado mental, incluindo alucinações características. |
| Toxídromo dos anticoagulantes | Alteração da coagulação do sangue que resulta em sangramento anormal, indicado por equimoses excessivas e sangramento de mucosas, estômago, intestinos, bexiga e feridas, além de sangramentos internos (por exemplo, intracraniano, retroperitoneal). |
| Toxídromo colinérgico (também chamado síndrome dos praguicidas ou dos agentes nervosos) * | Superestimulação dos receptores colinérgicos levando primeiro à ativação e depois à fadiga dos órgãos-alvo: pupilas puntiformes (miose), convulsões, sibilância, fasciculações e secreção excessiva de todas as células/órgãos secretores ("vazando por todo lado" — secreção brônquica, suor, lágrimas, saliva, vômito, incontinência). |
| Toxídromo convulsivante | Excitação do sistema nervoso central (antagonismo GABA e/ou agonismo do glutamato e/ou antagonismo da glicina) levando a convulsões generalizadas. |
| Toxídromo irritante/corrosivo | Os efeitos imediatos vão de irritação leve da pele exposta, das mucosas, do trato respiratório e do trato gastrointestinal (GI) a tosse, sibilância, desconforto respiratório e sintomas GI mais graves, que podem progredir rapidamente para toxicidade sistêmica. |
| Toxídromo do colapso súbito ("knockdown") | A entrega de oxigênio às células pode ser rompida por asfixia simples (deslocamento do oxigênio por gases inertes), por hemoglobinopatias (por exemplo, monóxido de carbono, indutores de metemoglobina) que prejudicam o transporte de oxigênio pela hemácia, e/ou pelo comprometimento da capacidade celular de usar o oxigênio (por exemplo, inibidores mitocondriais como o cianeto). Todas essas situações levam a alteração da consciência, progredindo de fadiga e tontura a convulsões e/ou coma, com sinais e sintomas cardíacos, incluindo a possibilidade de parada cardíaca. |
| Toxídromo opioide | Agonismo opioide levando a pupilas puntiformes (miose) e depressão do sistema nervoso central e respiratória. |
| Toxídromo de resposta ao estresse/simpaticomimético | Excesso de catecolaminas induzido por estresse ou por tóxico, ou excitação do sistema nervoso central, levando a confusão, pânico e aumento de pulso, respiração e pressão arterial. |
* NOTA: o CHEMM-IST usa o nome "síndrome dos praguicidas (também chamada colinérgica ou dos agentes nervosos)" no lugar do nome "toxídromo colinérgico" recomendado pelo documento.
Fonte: Report to the Toxic Chemical Syndrome Definitions and Nomenclature Workshop (PDF, 2,01 MB) (maio de 2012)
Considerações adicionais
- Ao focar em certas substâncias, testes diagnósticos específicos e terapias empíricas podem ser conduzidos com base em evidência clínica objetiva. Numa exposição em massa, especificamente, o reconhecimento dá uma ferramenta de triagem para identificar quem exibe efeitos tóxicos e também uma "língua" comum, para que os que respondem à emergência — da cena até o pronto-socorro — comuniquem uma mensagem clínica clara.
- Com o número extraordinário de substâncias em uso, esta ferramenta não se aplica a toda substância química, mas à maioria das comumente encontradas em incidentes HazMat. Outros efeitos tóxicos causados por substâncias incluem lesão hematológica (como metemoglobinemia ou hemólise), lesão hepática e renal e neuropatias periféricas. Esses efeitos menos comuns podem exigir um toxicologista médico para guiar a investigação e o manejo.
- Usar toxídromos como ferramenta diagnóstica é fundamental para uma resposta médica eficaz. O grau em que os sintomas tóxicos se apresentam, porém, depende da via de exposição e da dose.
Referências
- Report to the Toxic Chemical Syndrome Definitions and Nomenclature Workshop (PDF - 2.01 MB) (May, 2012)
- Kirk MA, Deaton ML. Bringing order out of chaos: effective strategies for medical response to mass chemical exposure. Emerg Med Clin North Am. 2007 May;25(2):527-48. [PubMed Citation]
- Markel G, Krivoy A, Rotman E, Schein O, Shrot S, Brosh-Nissimov T, Dushnitsky T, Eisenkraft A. Medical management of toxicological mass casualty events . Isr Med Assoc J. 2008 Nov;10(11):761-6. [PubMed Citation]
- Chemical warfare agents: an overview (NIH VideoCasting and Podcasting, 1 hour 11 minutes) (James M. Madsen, MD, MPH, FCAP, FACOEM COL, MC-FS, US Army)dose/fármaco conforme a fonte ↗