Emergência radiológica · REMM

Traduzido de Managing Acute Radiation Syndrome (ARS) ↗ (REMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-29. Em caso de dúvida, vale o original.

Manejo da síndrome aguda da radiação (ARS)

• Visão geral da ferramenta
• Hematopoiético (H)
• Gastrointestinal (G)
• Cutâneo (C)
• Neurovascular (N)
• Categoria de resposta

Visão geral — como usar esta ferramenta. Leia isto primeiro

Informação essencial

• As manifestações clínicas da ARS variam muito conforme fatores como dose, taxa de dose, qualidade da radiação, quanto do corpo inteiro foi irradiado e muitos fatores do próprio paciente.
• O paciente deve ser reavaliado repetidamente, porque as manifestações da ARS mudam com o tempo desde a exposição.
• As decisões clínicas sobre tratamento específico e sobre para onde encaminhar devem sempre refletir os fatores individuais do paciente e a natureza e o tamanho do incidente radiológico. Em incidentes grandes com múltiplas vítimas, as recomendações podem precisar de ajuste significativo conforme a disponibilidade de recursos .
• Veja a seção de ressalvas.
• Percorra cada aba de subsíndrome da ARS, à esquerda.
• Para cada parâmetro clínico, marque o "grau de gravidade": 1 (menor) a 4 (maior).
• Clique em "Ver tratamentos a considerar" , conforme a gravidade informada. [Imprima o resultado.]
• Clique em "Ver categoria de resposta (RC)" para apoiar a decisão de encaminhamento com base no que você informou.
• Clique em "Recomeçar" para limpar tudo o que foi informado.

Ressalvas | Política de divulgação de vulnerabilidades | Referências da ferramenta

Hematopoiético (H). Leia isto primeiro

• As mudanças nas contagens de células sanguíneas refletem a qualidade da radiação , a dose, a taxa de dose, fatores do paciente, quanto do corpo inteiro foi irradiado e o momento, após o fim da exposição, em que o hemograma foi colhido. As alterações também podem ter muitas outras causas.
• Linfócitos, neutrófilos, hemácias e plaquetas respondem à radiação com cinéticas diferentes, então a interpretação dos exames depende de quanto tempo depois da radiação eles foram medidos. Veja a relação tempo/dose dos elementos do hemograma , a ferramenta de biodosimetria para estimar dose pela cinética de linfócitos e outros detalhes do subsíndrome hematopoiético .
• Quedas mais rápidas da contagem absoluta de linfócitos (ALC) e de neutrófilos (ANC) em geral refletem dose maior e ARS mais grave. A granulocitose pode ser achado precoce após exposição significativa, o que complica a interpretação dos valores iniciais de ANC.
• Se a gravidade das contagens de linfócitos e de neutrófilos for muito diferente (por exemplo, H4 de linfócitos e H1 de neutrófilos), repita o hemograma com diferencial. É provável que a contagem baixa de linfócitos reflita melhor a dose da exposição, ao menos no início.
• Perda de sangue pelo trato gastrointestinal e/ou dano aos elementos da medula óssea podem ocorrer após exposição significativa. Buscar a causa correta da alteração das contagens ajuda a definir a recomendação terapêutica.

Gastrointestinal (G). Leia isto primeiro

• Náusea e/ou vômito podem ocorrer logo após irradiação do encéfalo, do trato gastrointestinal alto e do corpo inteiro. São sintomas inespecíficos, porém, porque muita coisa além da radiação provoca náusea e vômito. Lembre que mesmo vômito intenso (G 4, por exemplo) pode vir do estresse ou de muitas causas não relacionadas à radiação. Se náusea e vômito forem da exposição à radiação, a gravidade e o tempo até o início do vômito se correlacionam com a dose. Veja a ferramenta de biodosimetria para interpretar o significado do tempo até o vômito.
• Alteração da consistência das fezes, diarreia, cólicas e dor abdominal podem ocorrer após exposição do trato gastrointestinal à radiação. A gravidade e o tempo de início dependem de muitos fatores, inclusive da dose.
• A radiação pode causar dano à mucosa gastrointestinal e/ou aos elementos da medula óssea. Um ou os dois fatores podem contribuir para a perda sanguínea digestiva. Buscar a causa correta ajuda a definir a recomendação terapêutica.

Cutâneo (C). Leia isto primeiro

• A gravidade e o tempo de início das alterações de pele induzidas por radiação se correlacionam com a dose, com a área de pele irradiada e com outros fatores.
• As alterações de pele mais precoces (de horas a semanas após a exposição) incluem eritema, inchaço/edema, bolhas e alteração da sensibilidade e/ou prurido nas áreas irradiadas.
• As alterações que tendem a aparecer um pouco depois (de dias a semanas) incluem descamação (úmida e seca), queda de pelos, ulceração/necrose de pele e onicólise (alterações da unha e do leito ungueal).
• Veja os detalhes do subsíndrome cutâneo .

Neurovascular (N). Leia isto primeiro

• Náusea e/ou vômito podem ocorrer logo após irradiação do encéfalo, do trato gastrointestinal alto e do corpo inteiro. São sintomas inespecíficos, porém, porque muita coisa além da radiação provoca náusea e vômito. Lembre que mesmo vômito intenso (G 4, por exemplo) pode vir do estresse ou de muitas causas não relacionadas à radiação. Se náusea e vômito forem da exposição à radiação, a gravidade e o tempo até o início do vômito se correlacionam com a dose. Veja a ferramenta de biodosimetria para interpretar o significado do tempo até o vômito. Buscar a causa correta ajuda a definir a recomendação terapêutica.
• Tanto o aumento quanto a queda da pressão arterial e da temperatura corporal podem ocorrer horas após exposição significativa. A alteração desses sinais vitais pode ter muitas causas, incluindo irradiação do SNC e infecção clínica.
• Fadiga, cefaleia e anorexia podem ocorrer de horas a semanas após exposição significativa. São achados inespecíficos, que podem ter muitas causas.
• Déficits cognitivos e neurológicos podem ocorrer de horas a semanas após exposição significativa do SNC. São achados inespecíficos, porém, com muitas causas possíveis. A gravidade e o tempo até o déficit por radiação refletem tanto a dose quanto outros fatores clínicos.

Categoria de resposta

• A RC é calculada automaticamente pelo maior grau de gravidade marcado em qualquer parâmetro de cada um dos 4 subsíndromes da ARS. Exemplo: H 4 , C2, G3, N1 = RC 4
• Em incidente com múltiplas vítimas muito grande e em condições precárias, as decisões de encaminhamento podem precisar mudar. As recomendações de RC desta ferramenta não refletem condições precárias.
• Veja as publicações do Scarce Resources Project e a ferramenta interativa .

As condutas estão descritas na tabela abaixo, em que as categorias de resposta (RC1 a RC4) se correlacionam com:

• A gravidade do dano (leve, moderado, grave ou sério)
• A probabilidade de recuperação autóloga.

• Dano leve
• Recuperação autóloga certa
• Cuidado ambulatorial ou enfermaria geral.
• Apoio geral aos processos de recuperação.
• Em geral, nenhuma terapia específica.
• Dano moderado
• Recuperação autóloga provável
• Enfermaria com serviços de consultoria em hematologia, neurologia e dermatologia.
• Cuidado de suporte.
• Terapia substitutiva com hemocomponentes.
• Dano grave
• Recuperação autóloga possível
• Serviço de hematologia-oncologia com isolamento reverso; unidade de terapia intensiva; consultoria de todas as especialidades médicas.
• Cuidado de suporte.
• Terapia substitutiva com hemocomponentes.
• Terapia de estimulação (citocinas e fatores de crescimento).
• Dano sério
• Recuperação autóloga muito improvável
• Hospital especializado, com experiência em todas as áreas da medicina intensiva, em especial no transplante alogênico de células-tronco.
• Cuidado de suporte.
• Terapia substitutiva com hemocomponentes.
• Terapia de estimulação (citocinas e fatores de crescimento).
• Transplante de células-tronco

"Cada RC representa um nível de dano, que por sua vez pode ser associado a uma probabilidade de recuperação autóloga. As exigências para o serviço em que o paciente deve ser internado dependem muito da RC dele, que por sua vez exige intervenções terapêuticas específicas. A complexidade do cuidado clínico necessário cresce com a RC."

Fonte: adaptado de Triage, Monitoring and Treatment of people exposed to ionising radiation following a malevolent act , (PDF - 11 MB) Capítulo J, página 266, Tabela J8 (TMT Handbook Partners, março de 2009)

Veja também:

• Conceito original de categoria de resposta: Fliedner TM, Friesecke I, Beyrer K. Medical Management of Radiation Accidents: Manual on the Acute Radiation Syndrome . (METREPOL) (PDF - 970 KB) (publicado originalmente por Oxford: British Institute of Radiology; 2001). Compêndio do documento principal do METREPOL (PDF - 580 KB)
• Fliedner TM, Graessle D, Meineke V, Dorr H. Pathophysiological principles underlying the blood cell concentration responses used to assess the severity of effect after accidental whole-body radiation exposure: an essential basis for an evidence-based clinical triage . Exp Hematol. 2007 Apr;35(4 Suppl 1):8-16. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Radiation Injury Treatment Network (RITN) — Radiation Injury Referral Guidelines (RITN, 2021). Guia conciso para identificar, depois de um incidente radiológico, as vítimas que podem ter recebido dose clinicamente significativa e que podem precisar de encaminhamento a um serviço da RITN.
• Nomes e endereços de todos os centros da RITN

Subsíndrome hematopoiético —

Com base no que você informou, considere estes tratamentos

• Obtenha a estimativa de dose com as ferramentas de biodosimetria
• Tranquilização
• Busque mais informação sobre a exposição; hemogramas e plaquetas seriados; avaliação sistêmica
• Se houver suporte com hemocomponentes: irradiados e leucorreduzidos
• Considere administrar citocinas e fatores de crescimento mieloides
• Considere implantar as precauções padrão
• Considere implantar as diretrizes de tratamento da febre com neutropenia
• Considere tipagem HLA e transplante de células-tronco. Consulte a rede RITN.
• Programe a cirurgia no momento adequado, para minimizar o risco quando as contagens sanguíneas estiverem baixas.
• Investigue qualquer sítio de perda sanguínea.

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Subsíndrome gastrointestinal —

Com base no que você informou, considere estes tratamentos

• Obtenha a estimativa de dose com as ferramentas de biodosimetria
• Antieméticos: antagonistas do receptor 5-HT3
• Antidiarreicos, por exemplo Loperamide, conforme a gravidade
• Meça entradas e saídas e o peso corporal seriado
• Reposição de líquidos e eletrólitos IV conforme a necessidade, equilibrada com as questões neurovasculares
• Antimicrobianos conforme o caso
• Busque a causa
• Busque a causa ± considere avaliação cirúrgica
• Considere implantar as precauções padrão
• Investigue qualquer sítio de perda sanguínea.
• Se houver suporte com hemocomponentes: irradiados e leucorreduzidos

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Subsíndrome cutâneo —

Com base no que você informou, considere estes tratamentos

• Obtenha a estimativa de dose com as ferramentas de biodosimetria
• Agentes tópicos suaves e calmantes: loção aquosa, pó, sabonete
• Glicocorticoides anti-inflamatórios tópicos (preparações à base de água)
• Anti-histamínico tópico ou sistêmico
• Agentes secantes para bolhas rompidas
• Antibióticos tópicos em infecção documentada
• Busque história mais detalhada da exposição local e sistêmica e dados laboratoriais adicionais
• Minimize a chance de trauma na pele; retire objetos que apertem; eleve os membros
• Considere o controle da dor
• Aspiração do líquido de bolhas infectadas ou em área de apoio de peso
• Desbridamento conforme o caso
• Curativo não aderente
• Considere enxerto de pele
• Considere avaliação cirúrgica
• Antibióticos sistêmicos em infecção documentada, conforme o caso
• Considere avaliação do serviço de queimados se houver superfície corporal significativa envolvida

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Subsíndrome neurovascular —

Com base no que você informou, considere estes tratamentos

• Obtenha a estimativa de dose com as ferramentas de biodosimetria
• Antieméticos: antagonistas do receptor 5-HT3
• Manejo de líquidos: pode exigir restrição hídrica se houver hipertensão intracraniana; equilibre com as questões gastrointestinais, a pressão arterial e o trauma
• Considere glicocorticoides em choque ou hipertensão intracraniana
• Considere mannitol em hipertensão intracraniana
• Monitore e controle temperatura corporal e pressão arterial diante de febre e de hipotensão ou hipertensão
• Monitore o estado neurológico regularmente
• Considere exame de imagem do SNC diante de déficit neurológico
• Busque história de exposição mais detalhada, dados laboratoriais adicionais e repita os sinais vitais
• Monitore entradas e saídas e o peso corporal seriado
• Considere o controle da dor, conforme o caso
• Considere investigar infecção e problemas gastrointestinais
• Investigue qualquer sítio de perda sanguínea.

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Instruções

• Escolha, na " caixa de seleção de gravidade clínica ", a opção que melhor descreve o estado do seu paciente em cada parâmetro. Use "grau zero" para parâmetro sem dado ou clinicamente ausente.
• Clique em " Ver tratamentos a considerar " em cada subsíndrome, conforme a gravidade informada.
• Clique em " Ver a categoria de resposta (RC) " para apoiar a decisão de encaminhamento. A RC é calculada automaticamente pelo maior grau de gravidade informado em cada subsíndrome.
• Reavalie o paciente pelo menos uma vez ao dia, porque o quadro clínico da ARS muda com o tempo.
• Importante: clique em " Limpar tudo " antes de informar os dados de um paciente novo. Isso zera os dados dos 4 subsíndromes.