Emergência radiológica · REMM

Traduzido de Use of Blood Products in a Radiation Emergency ↗ (REMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-30. Em caso de dúvida, vale o original.

Uso de hemocomponentes em emergência radiológica

• Resumo da informação-chave
• Princípios de prevenção da doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão (TA-GVHD) em emergências radiológicas
• Tipos de sangue e hemocomponentes que devem ser irradiados
• Ilustração da irradiação de hemocomponentes
• Informação de contexto sobre questões e políticas de transfusão
• Tratamento da doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD)
• Fatores de risco do receptor associados à TA-GVHD
• Indicações de irradiação do sangue por paciente
• Orientação de transfusão de plaquetas
• Transfusão de hemácias em crianças
• Referências

Nota:

• Esta página não fornece diretrizes oficiais para o uso de sangue ou hemocomponentes.
• É uma reunião de publicações-chave revisadas por pares.
• Os profissionais são incentivados a prestar o cuidado apropriado e viável durante um incidente radiológico com múltiplas vítimas e a consultar especialistas em manejo de lesão por radiação — por exemplo, a Radiation Injury Treatment Network.

Resumo da informação-chave

• A exposição de corpo inteiro a dose alta de radiação induz citopenias hematopoiéticas que podem exigir transfusão de hemocomponentes.
• As citopenias que exigem transfusão ocorrem tipicamente 2 to 4 weeks (2 a 4 semanas) após radiação de dose alta, embora o tempo até o nadir varie conforme o paciente, a dose da exposição e a taxa de dose. Veja a ilustração dos efeitos tempo-dose da radiação.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• A perda sanguínea que exige transfusão também pode resultar do trauma associado ao incidente radiológico e de perdas gastrointestinais de várias causas.
• Hemácias, plaquetas e sangue total que serão transfundidos a vítimas de radiação devem passar pelos seguintes procedimentos: 25 Gy de radiação externa, para prevenir a doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão (TA-GVHD)dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Leucorredução, para diminuir o risco de: reações febris não hemolíticas
• Efeitos imunossupressores das transfusões
• Aloimunização plaquetária
• Infecção por citomegalovírus
• Em cenário com múltiplas vítimas, se não houver irradiação nem leucorredução disponíveis, os hemocomponentes que salvam vida NÃO devem ser negados.
• As recomendações variam entre sociedades profissionais, países e serviços quanto ao limiar de transfusão, dada a base de evidência limitada.
• Em incidentes radiológicos muito grandes, os estoques regionais de sangue podem ficar restritos, ao menos no início, o que pode dificultar transfundir por critérios "padrão".
• The table below provides IAEA's guidelines for transfusion of blood products for hematopoietic-ARS, in small incidents. In large incidents, constraints in the blood supply system, the number of victims, and individual patient risk factors may necessitate changes to standard transfusion protocols. Criteria for Substitution Therapy for Hematopoietic Type Acute Radiation Syndrome Patient's individual condition Threshold value Substitution therapy Close monitoring possible, no other complication, no bleeding Platelets: 10,000/μL Irradiated and leukoreduced platelet concentrates Close monitoring not possible, increased risk of manifest bleeding Platelets: 20,000/μL Irradiated and leukoreduced platelet concentrates Additional trauma, survery, mass transfusion, cerebral edema Platelets: 50,000/μL Irradiated and leukoreduced platelet concentrates Anemia Hemoglobin: 10 g/dL Irradiated and leukoreduced packed red cells Source: Medical Management of Radiation Injuries, IAEA Safety Reports Series No. 101 (IAEA, IFRC, PAHO, 2020, Table 13, page 42) These recommendations are based on the METREPOL system (PDF - 580 KB) which addressed relatively small incidents.dose/fármaco conforme a fonte ↗no original (inglês)
• Veja as referências adicionais abaixo.

Princípios de prevenção da doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão (TA-GVHD) em emergências radiológicas

• Evite transfusões desnecessárias.
• Evite transfusão de parente de primeiro grau sempre que possível, porque aumenta o risco de TA-GVHD. Se não houver outra opção, esse sangue precisa ser irradiado.
• A transfusão de sangue fresco, sobretudo o armazenado por menos de 3 days, deve ser evitada sempre que possível, exceto para concentrado de plaquetas.
• Se a transfusão alogênica não puder ser evitada, deve-se considerar a prevenção da TA-GVHD por irradiação, especialmente no sangue fresco.
• Se a transfusão for urgente e não houver sangue irradiado disponível de imediato, não se deve hesitar em transfundir sangue ou hemocomponentes não irradiados.
• Veja as referências abaixo.

Tipos de sangue e hemocomponentes que devem ser irradiados

• Sangue total
• Hemácias, incluindo hemácias leucorreduzidas e hemácias congeladas
• Plaquetas
• Nota: veja as referências abaixo.

Ilustração da irradiação de hemocomponentes

Informação de contexto sobre questões e políticas de transfusão

• A doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão (TA-GVHD) é uma consequência potencialmente fatal de transfundir sangue em pacientes de risco, entre eles os que receberam dose significativa de radiação de corpo inteiro.
• Se o paciente que recebeu dose alta de radiação de corpo inteiro precisar de hemocomponentes por qualquer motivo, a TA-GVHD precisa ser evitada, porque o tratamento é difícil e raramente bem-sucedido.
• Na TA-GVHD, os linfócitos do doador presentes no sangue transfundido atacam órgãos e tecidos do receptor. As células do doador reconhecem o HLA do receptor, proliferam por transformação linfoblástica e não são eliminadas pelas defesas imunes do hospedeiro.
• Quanto mais fresco o sangue, maior o risco de TA-GVHD, sobretudo com sangue usado até 3 days após a doação.
• A TA-GVHD típica se apresenta com febre e eritema generalizado 1 or 2 weeks após a transfusão, seguidos de disfunção hepática, diarreia e falência medular com pancitopenia. A maioria dos pacientes morre de falência de múltiplos órgãos em até 1 month da transfusão.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• A TA-GVHD ocorre com frequência maior em pacientes sem história de transfusão prévia e em quem recebe sangue de parentes.
• A leucorredução por filtração não é suficiente para prevenir a PT-GVHD, mas é recomendada porque reduz o seguinte: reações febris não hemolíticas
• Efeitos imunossupressores das transfusões
• Aloimunização plaquetária
• Infecção por citomegalovírus
• A irradiação do sangue e dos hemocomponentes previne a TA-GVHD.
• Recomendam-se irradiação e leucorredução quando ambas estiverem disponíveis.
• Veja as referências abaixo.

Fatores de risco do receptor associados à doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão

• Receptores com imunodeficiência preexistente: imunodeficiência congênita
• Transplante de células-tronco hematopoiéticas ou de órgão
• Fetos, recém-nascidos de baixo peso e recém-nascidos
• Leucemia e linfomas malignos
• Pacientes em tratamento com altas doses de quimioterápicos, radioterapia ou imunossupressão
• Receptores SEM imunodeficiência preexistente: pessoas que recebem de doador com compatibilidade HLA unidirecional (o receptor não tem antígenos HLA presentes nas células do doador)
• Pacientes submetidos a cirurgia cardiovascular e a cirurgias oncológicas
• Pacientes que receberam acidentalmente doses altas de radiação
• Pacientes com ≥ 65 years de idadedose/fármaco conforme a fonte ↗

Indicações de irradiação do sangue por paciente

• Citopenias por exposição de corpo inteiro à radiação
• Cirurgia cardiovascular
• Imunodeficiência congênita
• Transplante hematopoiético
• Fetos e recém-nascidos de baixo peso
• Receptores de transplante de órgão imunocomprometidos
• Receptor com ≥ 65 years de idadedose/fármaco conforme a fonte ↗
• Perda maciça de sangue em trauma grave
• Linfomas malignos, leucemias e neoplasias hematológicas
• Tumor sólido em tratamento com quimioterapia ou radioterapia em dose alta
• Observação: consulte as diretrizes recentes, baseadas em evidência e específicas de cada doença, para recomendações mais individualizadas.

Orientação de transfusão de plaquetas

• Bacterial Risk Control Strategies for Blood Collection Establishments and Transfusion Services to Enhance the Safety and Availability of Platelets for Transfusions: Guidance for Industry . (FDA, dezembro de 2020)
• Use of Platelet Transfusions , (Guidance from the British Society for Haematology, January 2022)no original (inglês)
• Kaufman RM, Djulbefovic B, et al., Platelet Transfusion: A Clinical Practice Guideline from the AABB ; An Intern Med 2015; 162(3):205-213.no original (inglês)
• For adults Schiffer CA, Bohkle K, Delaney M et al, Platelet Transfusion for Patient with Cancer: ASCO Practice Guideline Update . J Clin Oncol. 2018 Jan 20;36(3):283-299. [PubMed Citation]no original (inglês)
• For children Patel RM, Josephson C, Neonatal and pediatric platelet transfusions: current concepts and controversies . Curr Opin Hematol 2019;26(6):466-472. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Nellis ME, Goel R, Karam O, Transfusion Management in Pediatric Oncology Patients , Hematol Oncol Clin North Am 2019;33(5):903-913. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Nellis ME, et al., Executive Summary of Recommendations and Expert Consensus for Plasma and Platelet Transfusion Practice in Critically Ill Children: From the Transfusion and Anemia Expertise Initiative – Control/Avoidance of Bleeding (TAXI-CAB) , Pediatr Crit Care Med 2022; 23(1):34-51. [PubMed Citation]no original (inglês)

Transfusão de hemácias em crianças

• Valentine SL, Bembea MM, Muszynski JA, Cholette JM, Doctor A, Spinella PC, Steiner ME, Tucci M, Hassan NE, Parker RI, Lacroix J, Argent A, Carson JL, Remy KE, Demaret P, Emeriaud G, Kneyber MCJ, Guzzetta N, Hall MW, Macrae D, Karam O, Russell RT, Stricker PA, Vogel AM, Tasker RC, Turgeon AF, Schwartz SM, Willems A, Josephson CD, Luban NLC, Lehmann LE, Stanworth SJ, Zantek ND, Bunchman TE, Cheifetz IM, Fortenberry JD, Delaney M, van de Watering L, Robinson KA, Malone S, Steffen KM, Bateman ST; Pediatric Critical Care Transfusion and Anemia Expertise Initiative (TAXI); Pediatric Critical Care Blood Research Network (BloodNet), and the Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network. Consensus Recommendations for RBC Transfusion Practice in Critically Ill Children From the Pediatric Critical Care Transfusion and Anemia Expertise Initiative. Pediatr Crit Care Med. 2018 Sep;19(9):884-898. doi: 10.1097/PCC.0000000000001613. PMID: 30180125; PMCID: PMC6126913.no original (inglês)
• Doctor A, Cholette JM, Remy KE, Argent A, Carson JL, Valentine SL, Bateman ST, Lacroix J; Pediatric Critical Care Transfusion and Anemia Expertise Initiative (TAXI); Pediatric Critical Care Blood Research Network (BloodNet), and the Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network. Recommendations on RBC Transfusion in General Critically Ill Children Based on Hemoglobin and/or Physiologic Thresholds From the Pediatric Critical Care Transfusion and Anemia Expertise Initiative. Pediatr Crit Care Med. 2018 Sep;19(9S Suppl 1):S98-S113. doi: 10.1097/PCC.0000000000001590. PMID: 30161064; PMCID: PMC6125789.no original (inglês)
• Spinella PC, Tucci M, Fergusson DA, et al. Effect of Fresh vs Standard-issue Red Blood Cell Transfusions on Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Critically Ill Pediatric Patients: A Randomized Clinical Trial . JAMA. 2019 Dec 10;322(22):2179-2190. [PubMed Citation]no original (inglês)

Referências

Garantindo o suprimento de sangue nos EUA

• Adequacy of the National Blood Supply, Report to Congress 2020 (HHS) (PDF - 5.34 MB), includes discussion of ensuring the adequacy of the blood supply in the case of public health emergencies in Chapter 4. (HHS)no original (inglês)

Referências gerais sobre diretrizes de transfusão

• Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, Aranko K, Aubron C, Burger R, Carson JL, Cichutek K, De Buck E, Devine D, Fergusson D, Folléa G, French C, Frey KP, Gammon R, Levy JH, Murphy MF, Ozier Y, Pavenski K, So-Osman C, Tiberghien P, Volmink J, Waters JH, Wood EM, Seifried E; ICC PBM Frankfurt 2018 Group. Patient Blood Management: Recommendations From the 2018 Frankfurt Consensus Conference . JAMA. 2019 Mar 12;321(10):983-997. [PubMed Citation] Editorial on this key paper: Zeller MP, Kaufman RM. Safeguarding the Patient's Own Blood Supply . JAMA. 2019 Mar 12;321(10):943-945. [PubMed Citation]no original (inglês)
• AABB has made publicly available as a pdf document the Circular of Information for the Use of Human Blood and Blood Components (AABB, American Red Cross, America's Blood Centers, Armed Services Blood Program, revised June 2024)no original (inglês)
• A Compendium of Transfusion Practice Guidelines, Edition 4.0 (American Red Cross).no original (inglês)
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• Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, Kleinman S, Tinmouth AT, Capocelli KE, Cipolle MD, Cohn CS, Fung MK, Grossman BJ, Mintz PD, Sesok-Pizzini DA, Shander A, Stack GE, Webert KE, Weinstein R, Welch BG, Whitman GJ, Wong EC, Tobian AA. Platelet Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB . Ann Intern Med. 2014 Nov 11. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Schiffer CA, Bohlke K, Delaney M, Hume H, Magdalinski AJ, McCullough JJ, Omel JL, Rainey JM, Rebulla P, Rowley SD, Troner MB, Anderson KC. Platelet Transfusion for Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update . J Clin Oncol. 2018 Jan 20;36(3):283-299. doi: 10.1200/JCO.2017.76.1734. Epub 2017 Nov 28. PMID: 29182495.no original (inglês)
• Deschner M, Vasanthamohan L, Zayed S, Lazo-Langner A, Palma D, D'Souza D, Omar Gilani S, Gabriel Boldt R, Solh Z. The impact of red blood cell transfusion on mortality and treatment efficacy in patients treated with radiation: A systematic review. Clin Transl Radiat Oncol. 2021 Dec 16;33:23-29. doi: 10.1016/j.ctro.2021.12.002. PMID: 35243018; PMCID: PMC8885402no original (inglês)

Questões de enxerto contra hospedeiro e irradiação do sangue

• Kopolovic I, Ostro J, Tsubota H, Lin Y, Cserti-Gazdewich CM, Messner HA, Keir AK, DenHollander N, Dzik WS, Callum J. A systematic review of transfusion-associated graft-versus-host disease. 2015 Jul 16;126(3):406-14. doi: 10.1182/blood-2015-01-620872. Epub 2015 Apr 30. PMID: 25931584no original (inglês)
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• Leitman SF, Holland PV. Irradiation of blood products. Indications and guidelines . Transfusion. 1985 Jul-Aug;25(4):293-303. [PubMed Citation]no original (inglês)

Transfusão de plaquetas

• See REMM Bibliography about Platelet Transfusionno original (inglês)

Transfusão de hemácias

• Ortega R, Canelli RJ, Quillen K, Mustafa W, Kotova F. VIDEOS IN CLINICAL MEDICINE. Transfusion of Red Cells . N Engl J Med. 2016 Mar 17;374(11):e12. (See video associated with this article.) (This is a short basic review, not specifically related to radiation issues.) [PubMed Citation]no original (inglês)