Emergência radiológica · REMM

Traduzido de Burn Triage and Treatment of Thermal Injuries in a Radiation Emergency ↗ (REMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-29. Em caso de dúvida, vale o original.

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Triagem e tratamento de queimaduras térmicas em emergência radiológica

• Introdução
• Fundamentos da lesão por queimadura: conceitos-chave
• Profundidade da queimadura: o descritor principal e fator prognóstico
• Lesão por inalação e complicações pulmonares
• Lesões secundárias e complicações precoces
• Prognóstico e triagem das queimaduras
• Atendimento de emergência ao queimado: resgate
• Avaliação primária
• Início da reposição volêmica
• Avaliação secundária e reposição: sobre a avaliação secundária
• Determinação da porcentagem de superfície corporal queimada
• Ajuste, monitorização e titulação da reposição volêmica
• Cuidado da ferida
• Prevenção, monitorização e tratamento das complicações precoces, incluindo síndromes compartimentais e lesão por inalação
• Cuidado prolongado até a recuperação: excisão e reconstrução
• Cuidado de suporte e terapia intensiva do queimado
• Tratamento de queimaduras em condições precárias, com múltiplas vítimas
• American Burn Association

Ressalvas:

• Esta página descreve o diagnóstico e o tratamento da lesão de pele por efeito TÉRMICO .
• Para a lesão de pele por efeito da RADIAÇÃO , veja a página da síndrome cutânea da radiação do REMM.
• Para questões de queimadura em incidentes grandes com múltiplas vítimas e condições precárias, veja a seção “ Tratamento de queimaduras em condições precárias, com múltiplas vítimas ” nesta página.

Nota:

• O conteúdo desta versão da página de queimaduras do REMM foi criado em colaboração com a American Burn Association .
• Os consultores principais são: Drs. Joshua Carson, Rachel Williams, Colleen M. Ryan, William Hickerson e James C. Jeng, com apoio de Annette Matherly, R.N.
• Veja a lista completa de consultores do REMM , que inclui os consultores de queimadura das versões anteriores.

Introdução

• Depois de uma emergência radiológica com múltiplas vítimas, sobretudo uma detonação nuclear, o trauma físico com ou sem queimadura térmica ( por clarão ou por chama ) será preocupação imediata. Uma detonação nuclear aérea provavelmente produzirá mais queimados que uma detonação ao nível do solo de igual magnitude.
• Sabe-se que pacientes com lesão combinada (radiação e trauma ± queimadura térmica) têm mortalidade maior que os com um único tipo de lesão.
• O aumento da mortalidade pode ter várias causas, entre elas: os efeitos locais e sistêmicos da radiação complicando as outras lesões
• O especialista de uma área (queimadura, trauma ou lesão por radiação) conhecer menos o diagnóstico e o tratamento de emergência sofisticado dos outros tipos de lesão.
• Equipes multiespecialidade conjuntas terem pouca experiência de trabalho conjunto em grandes incidentes com múltiplas vítimas envolvendo radiação
• Condições precárias temporárias, em que o pessoal, o equipamento, o espaço e os medicamentos habituais não estão disponíveis
• Incerteza sobre a melhor forma de implantar “ padrões de cuidado em crise ” temporários num ambiente complexo e precário
• A resposta médica à parte térmica de um incidente radiológico ou nuclear com múltiplas vítimas exigirá recursos imensos para manejar as queimaduras de forma abrangente.
• O manejo do paciente gravemente queimado nas primeiras horas pode afetar muito o desfecho de longo prazo. É importante que ele seja manejado de forma ótima nas horas iniciais.
• A complexidade, a intensidade, o caráter multidisciplinar e o custo do cuidado do grande queimado levaram à criação de centros especializados em queimados.
• Com o número limitado de leitos e de especialistas em queimados disponíveis em qualquer região dos EUA, provavelmente será preciso transferir pacientes para centros especializados pelo país. Recomenda-se a consultoria de um centro verificado pela American Burn Association. Até que os pacientes possam ser transferidos a centros de queimados (existentes ou improvisados) com equipe completa, o cuidado imediato exigirá orientação e treinamento em tempo real, remotamente e/ou por equipes médicas móveis de queimados.

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Fundamentos da lesão por queimadura

• Conceitos-chave: o trauma térmico e a queimadura cutânea por radiação são processos complexos, com lesão tecidual direta (pele e/ou sistema respiratório nas queimaduras térmicas, e dano cutâneo não térmico nas queimaduras por radiação)
• Resposta inflamatória sistêmica patológica
• Uma infinidade de complicações secundárias possíveis
• Resposta sistêmica aos efeitos da queimadura e o choque do queimado. Resposta inflamatória sistêmica: grandes queimaduras geram resposta inflamatória sistêmica muito intensa
• Queimaduras maciças geram um dos estados inflamatórios mais intensos da medicina clínica
• Choque do queimado e reposição: o choque do queimado resulta principalmente da combinação de choque hipovolêmico e vasodilatador.
• Tratar ou evitar o choque do queimado exige reposição volêmica cuidadosamente titulada para manter a perfusão. Volumes insuficientes permitem hipoperfusão, com dano secundário de órgão-alvo e ampliação da própria lesão inicial
• A “hiper-reposição” (volume excessivo de líquidos) também pode causar lesão grave e morte, pelas complicações do edema, que ameaçam a vida e os membros
• Profundidade da queimadura: o descritor principal e fator prognóstico. Fonte da imagem acima: D’Arpa P, Leung KP, Toll-Like Receptor Signaling in burn Wound Healing and Scaring . Adv Wound Care (New Rochelle). 2017 Oct 1;6(10):330-343. Observação: as profundidades mostradas acima são queimadura superficial, de espessura parcial, de espessura parcial profunda (DPT) e de espessura total, que chega à hipoderme (linha pontilhada) ou além dela. A gravidade da queimadura se correlaciona fortemente com a profundidade. Outros fatores prognósticos importantes são a superfície corporal total queimada, a localização da lesão (inclusive pulmonar), a idade do paciente e certas doenças sistêmicas preexistentes.
• Níveis de queimadura. Queimaduras superficiais ( primeiro grau ): secas, vermelhas, dolorosas (“queimadura de sol”), com branqueamento.
• Parecidas com queimadura solar
• NÃO entram no cálculo da superfície corporal queimada (TBSA)
• Queimaduras de espessura parcial (superficial e profunda): quanto mais profunda a queimadura ( segundo grau ), mais lenta a cicatrização. Acredita-se que isso se deva a haver menos anexos cutâneos para a reepitelização
• Os anexos cutâneos incluem folículos pilosos, glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas apócrinas e écrinas
• Queimaduras de espessura parcial superficial: úmidas, vermelhas, com branqueamento, com bolhas, extremamente dolorosas
• Queimaduras de espessura parcial profunda: pálidas a brancas, mais secas, com menos branqueamento e menos dor
• Levam até 3 weeks ou mais para cicatrizar por segunda intenção.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Queimaduras de espessura total ( terceiro grau ): destruição e morte de toda a derme
• Textura de couro, cor variável, perda de sensibilidade
• Lesão por inalação e complicações pulmonares. Deformidade e comprometimento da via aérea são complicações graves possíveis: o edema da via aérea (cordas vocais), seja por lesão local, seja como parte do edema corporal global das grandes queimaduras, pode acabar ocluindo a via aérea
• Venenos inalados podem acompanhar a queimadura. Intoxicação por monóxido de carbono (CO): inutiliza o transporte de oxigênio ao se ligar à hemoglobina, causando lesão anóxica
• Intoxicação por hydrogen cyanide: é outro produto da combustão incompleta que pode ser inalado em incêndios em ambiente fechado. Vem principalmente da combustão de produtos sintéticos, como carpete, plástico, estofados, vinil
• e cortinas. O hydrogen cyanide é um veneno celular potente e rápido.
• Lesão por inalação de fumaça: as partículas danificam o revestimento mucoso das vias aéreas proximais e distais.
• A mucosa descamada se acumula na via aérea distal — a formação de moldes causa atelectasia distal ou até obstrução brônquica (“tampão mucoso”)
• Observação: os sintomas pulmonares raramente se manifestam claramente nas primeiras 24 hrs — em geral evoluem em 48-72 hrsdose/fármaco conforme a fonte ↗
• Lesões secundárias e complicações precoces. Complicações circulatórias de membro. Estrangulamento do membro — “síndrome da escara”: queimaduras circunferenciais (ou quase) de espessura parcial profunda ou total podem criar um torniquete funcional ao redor do membro, à medida que o inchaço é contido pelo tecido cicatricial sem complacência
• Síndrome compartimental do membro: o edema muscular extenso pode superar a capacidade volumétrica limitada dos compartimentos fasciais, comprometendo a perfusão e causando lesão isquêmica
• Restrição toracoabdominal e comprometimento cardiopulmonar: queimaduras que envolvem grandes segmentos do tórax podem causar insuficiência respiratória restritiva
• Queimaduras que envolvem grandes segmentos do abdome, junto com reposição volêmica agressiva, podem causar síndrome compartimental abdominal e colapso cardiovascular refratário à reposição.
• Nos dois casos, o alívio imediato vem de liberar a tensão por escarotomia — incisão da escara que permite a separação e a expansão funcional
• Prognóstico e triagem das queimaduras. Indicadores prognósticos importantes: tamanho crescente da queimadura (o prognóstico piora com o aumento da superfície corporal atingida).
• Idade: a mortalidade para uma mesma extensão de queimadura aumenta com a idade, depois da infância
• Trauma não térmico concomitante
• Presença de lesão por inalação
• Certas doenças crônicas preexistentes
• ATENÇÃO — lesão progressiva e risco de progressão: pacientes com lesão aparentemente maior que 5% da TBSA devem ser monitorados e reavaliados por 8 a 24 hours antes de fechar a triagemdose/fármaco conforme a fonte ↗
• OBSERVAÇÃO: pouco se sabe sobre os mecanismos pelos quais a lesão por radiação afeta o prognóstico da queimadura, e vice-versa. É claro, porém, que a lesão combinada piora o prognóstico.

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Atendimento de emergência ao queimado

• Resgate: antes de tratar as lesões existentes, a primeira prioridade é evitar lesões adicionais . Isso significa proteger transeuntes, socorristas e profissionais, e interromper o trauma em curso (queimadura, sangramento) no paciente.
• A segurança do socorrista e do profissional precisa ser resolvida antes de abordar o paciente (para resgate ou cuidado): estruturas comprometidas pelo fogo podem desabar
• A exposição prolongada a ambientes fechados cheios de fumaça é perigosa sem equipamento de respiração adequado.
• O paciente ou a roupa dele podem estar em chamas ou ainda quentes o bastante para queimar ao contato.
• Resgatar da lesão em curso: apague ou abafe as chamas, retire o paciente do caminho do fogo, da fumaça ou de ameaças mecânicas. Apague qualquer chama no paciente.
• Havendo qualquer possibilidade de intoxicação por monóxido de carbono (queimado e preso em ambiente fechado), ofereça oxigênio suplementar para eliminar o CO.
• Resfriamento. Queimaduras pequenas: podem ser resfriadas com cuidado, com água fria (recomenda-se pelo menos 20 min)dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Queimaduras grandes: resfrie ativamente só o tecido que ainda está em temperatura de queimar.
• Atenção ao risco de hipotermia pelo resfriamento.
• Avaliação primária: cessado o dano em curso, o queimado deve ser imediatamente avaliado e estabilizado do ponto de vista do trauma mecânico, pelos princípios do Suporte Avançado de Vida no Trauma .
• A avaliação primária inclui manutenção da via aérea com proteção da coluna cervical
• Respiração e ventilação
• Circulação e estado cardíaco, com controle de hemorragia
• Estado neurológico , déficit e deformidade grosseira
• Exposição (dispa o paciente completamente, examine em busca de lesões associadas e mantenha o ambiente aquecido).
• Perigo da distração: lesões térmicas sobreviventes não representam ameaça mortal na primeira hora “de ouro” após a lesão.
• De longe, a causa de morte mais provável na primeira hora é uma lesão traumática não vista ou ignorada
• Profissionais com pouca experiência em queimados precisam cuidar para que a novidade da queimadura não os distraia dos princípios básicos do manejo do trauma
• Início da reposição com líquidos: em grandes queimaduras, a perda de líquido intravascular significativa começa pouco depois da lesão.
• Iniciar a reposição o quanto antes ajuda a reduzir a gravidade final da queimadura, mantendo a perfusão das partes viáveis do tecido lesado.
• O que fazer: instale cateter intravenoso de grosso calibre (por pele não queimada, se possível). Queimaduras acima de 20% devem ter 2 cateteres venosos de grosso calibre, principalmente durante o transporte.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• No pré-hospitalar e no início do atendimento hospitalar, antes de calcular formalmente a superfície corporal total (TBSA) queimada, a velocidade inicial de infusão em pacientes com queimadura visivelmente extensa se baseia numa estimativa grosseira da TBSA. [Veja abaixo, na avaliação secundária, a fórmula da velocidade de infusão ]
• As velocidades horárias (as “velocidades ajustadas”) devem ser corrigidas conforme a TBSA atualizada, assim que a avaliação formal da superfície queimada for feita na avaliação secundária.
• Pode ser preciso aquecer o paciente: devem-se tomar medidas para protegê-lo da hipotermia causada pela perda da proteção da pele.
• A hipotermia complica muito o choque do queimado, e é bem mais fácil preveni-la do que revertê-la

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Avaliação secundária e reposição

• Sobre a avaliação secundária: ela só começa depois de concluída a avaliação primária e iniciados os líquidos.
• A avaliação secundária inclui: história (circunstâncias da lesão e história médica)
• Peso do paciente antes da lesão, com precisão
• Avaliação completa da cabeça aos pés
• Determinação da porcentagem de superfície corporal total queimada (veja abaixo)
• Aplicação das velocidades ajustadas de infusão depois de determinar a TBSA (veja abaixo)
• Solicitação dos exames laboratoriais, radiografias e estudos indicados
• Monitorização da reposição volêmica (veja abaixo)
• Manejo da dor e da ansiedade
• Apoio psicossocial
• Determinação da porcentagem de superfície corporal total (TBSA) queimada. No adulto: a "regra dos nove" é usada como indicador aproximado da % de TBSA; veja a tabela e o diagrama abaixo. Superfície anatômica — % da superfície corporal total: cabeça e pescoço 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, braços, incluindo as mãos, 9% cada, pernas, incluindo os pés, 18% cada, genitália 1%dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Na criança: use o diagrama de Lund-Browder, abaixo, para ajustar a regra dos nove e atribuir a % de TBSA. A criança tem cabeça proporcionalmente maior (até 20%) e pernas menores (13% no lactente) que o adultodose/fármaco conforme a fonte ↗
• A superfície palmar da mão da criança equivale a cerca de 1% da TBSAdose/fármaco conforme a fonte ↗

Diagrama de Lund-Browder para estimar a extensão da queimadura em crianças ( imprimir o diagrama de Lund-Browder ): % da superfície corporal total (Adapted from The Treatment of Burns, edition 2, Artz CP and Moncrief JA, Philadelphia, WB Saunders Company, 1969)

• Ajuste, monitorização e titulação da reposição volêmica: uma vez estimada formalmente a extensão da queimadura (TBSA), a velocidade inicial de infusão deve ser ajustada ao tamanho da lesão.
• As velocidades ajustadas são calculadas conforme a tabela abaixo. Categoria — velocidade ajustada por idade e peso. Chama ou escaldadura: adultos e crianças maiores (&ge;14 years old) 2 ml LR x kg x % TBSA; crianças (<14 years old) 3 ml LR x kg x % TBSA; lactentes e crianças pequenas (&le;30kg) 3 ml LR x kg x % TBSA MAIS D5LR na velocidade de manutenção. Lesão elétrica, todas as idades: 4 ml LR x kg x % TBSAdose/fármaco conforme a fonte ↗
• Monitorização da resposta aos líquidos: cheque o débito urinário e a resposta fisiológica do paciente para decidir a titulação seguinte.
• Titulação da reposição: é melhor aumentar os líquidos conforme a resposta do que tentar retirar o excesso depois de administrado.
• Alguns pacientes — com início tardio da reposição, desidratação prévia ou lesão por inalação — podem precisar de mais líquido que o estimado. De novo: os ajustes se baseiam na resposta do paciente.
• Cuidado da ferida: no cuidado inicial ou emergencial, o curativo tem importância secundária.
• Recomendações do Advanced Burn Life Support, da American Burn Association: cubra a ferida com lençol ou curativo limpo e seco — NADA DE CURATIVO ÚMIDO. Curativo simples se for transportar para centro de queimados (a equipe precisará ver a ferida).
• Curativos estéreis são preferíveis, mas não indispensáveis.
• Cobrir a ferida melhora a dor.
• Eleve os membros queimados acima do nível do coração quando possível. Isso reduz o edema e assim aumenta a perfusão da pele marginalmente viável, minimizando o risco de isquemia compressiva ou de síndrome compartimental. Mantenha a temperatura do paciente (mantenha-o aquecido)
• A hipotermia é ameaça constante em pacientes com queimadura média a grande
• Veja o modelo de prescrição hospitalar para adultos e crianças , com opções selecionadas de cuidado da ferida e terapias, que devem ser conduzidas por quem tem experiência em diagnóstico e tratamento de queimaduras.

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Prevenção, monitorização e tratamento das complicações precoces, incluindo síndromes compartimentais e lesão por inalação

• Reavaliação da via aérea: fique atento ao surgimento e à progressão do edema de via aérea superior.
• Falha na reposição: alguns pacientes continuam com sinais de má perfusão ou até hipotensão.
• É importante que qualquer falha da reposição leve à consideração abrangente de lesão não vista ou em evolução, ou de nova complicação, incluindo reavaliação da extensão da queimadura quanto a progressão;
• Revisão da investigação de trauma e
• Reavaliação em busca de lesão traumática mecânica não vista
• Complicações de membro: a medida mais eficaz para prevenir ou adiar complicações é limitar o edema, elevando o membro
• Evitando administração excessiva de líquidos
• Escaras constritivas — síndrome da escara: a maioria das complicações causadas por escara constritiva aparece algumas horas após o início da reposição, com o edema progressivo.
• Toda queimadura circunferencial ou quase circunferencial deve ser anotada e acompanhada com exame seriado, em busca de constrição progressiva. Os membros envolvidos devem ser elevados.
• Qualquer indício de isquemia por constrição (síndrome da escara) deve levar a considerar seriamente a escarotomia, se houver recursos. O pulso distal é o último sinal de perfusão que resta nas síndromes da escara e compartimental.
• Adiar a intervenção até o pulso distal desaparecer pode custar o membro
• As escarotomias podem salvar membros. Mantenha alto índice de suspeição nas queimaduras completamente circunferenciais
• As incisões são feitas lateral e medialmente, abrindo a escara ao longo de todo o membro, limitadas à escara e a um pequeno espaço acima e abaixo (2-4cm em cada direção).
• Não é preciso incisar todo o comprimento do membro por uma escara que envolve só um segmento curto
• Provavelmente exigirá hemostasia cirúrgica
• Síndrome compartimental: acontece quando o tecido do compartimento incha além da capacidade volumétrica da fáscia
• A síndrome da escara é fator predisponente importante
• As fasciotomias são o tratamento definitivo. Exigem experiência cirúrgica e conhecimento da anatomia
• A hemostasia cirúrgica é necessária
• Síndromes compartimentais do tronco. Síndrome compartimental do tórax: aumento da pressão inspiratória de pico (PIP) por queimadura circunferencial do tronco
• Escarotomias pela linha axilar média, horizontalmente na junção toracoabdominal.
• Síndrome compartimental abdominal: pressão na cavidade peritoneal > 30 mmHg (medida por sonda de Foley)dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Sinais: PIP aumentada, débito urinário reduzido apesar de volume maciço, instabilidade hemodinâmica, abdome tenso.
• Tratamento: descompressão por escarotomia
• Lesão por inalação: fique atento ao surgimento tardio, que costuma levar 24-48 hrs para se manifestardose/fármaco conforme a fonte ↗
• O paciente mostra queda progressiva da função pulmonar, com necessidade crescente de suporte para manter oxigenação e ventilação adequadas
• Antes das manifestações pulmonares, a lesão por inalação costuma se manifestar por necessidade de líquidos acima do previsto para aquele tamanho de queimadura

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Cuidado prolongado até a recuperação: excisão e reconstrução

• Princípios gerais: enquanto queimaduras pequenas, ou médias e superficiais em toda a extensão, podem ser manejadas ambulatorialmente, as queimaduras profundas e extensas representam risco contínuo de morbidade e mortalidade até que as feridas abertas cicatrizem e/ou sejam reconstruídas. Esse processo pode levar de dias a meses, conforme a gravidade e os fatores do paciente.
• A excisão e a reconstrução precoces são grandes motores da recuperação do queimado. Essas operações, porém, são bastante especializadas e intensivas em recursos.
• Sempre que possível, a excisão e a reconstrução de queimaduras extensas devem ser feitas em centro terciário.
• Felizmente, a janela para a excisão precoce é flexível.
• Assim, em qualquer situação em que a transferência para um centro de queimados possa ocorrer em poucos dias, a excisão deve ser adiada até depois da transferência.
• Excisão: uma vez estabilizado e reposto o paciente, a pedra angular do cuidado moderno é obter o "controle da fonte" do foco inflamatório, excisando todo o tecido queimado.
• Excisão precoce, a pedra angular do cuidado moderno: refere-se à prática de excisar cirurgicamente a ferida da queimadura até o tecido saudável.
• O termo "precoce" distingue a prática do padrão anterior, que deixava o tecido queimado no lugar até que se demarcasse e se separasse sozinho do tecido viável subjacente.
• O momento exato da excisão precoce depende do contexto do cuidado, dos fatores do paciente e da preferência do cirurgião.
• Reconstrução: toda ferida excisada em espessura total da pele precisará de reconstrução, em geral por enxerto autólogo.
• Muitas feridas de espessura parcial profunda também se beneficiam do enxerto, para acelerar a recuperação e minimizar as complicações de cicatriz.
• Assim como a excisão, enxertar grandes superfícies com pele autóloga é processo extremamente intensivo em recursos, que impõe estresse fisiológico significativo e perda sanguínea.

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Cuidado de suporte e terapia intensiva do queimado

• Lesões térmicas maciças criam estresse inflamatório e metabólico intenso, que deixa o queimado cada vez mais vulnerável a infecção e a outras complicações até as feridas cicatrizarem.
• Nutrição: entre a energia necessária para cicatrizar grandes feridas e a disfunção metabólica induzida pela resposta inflamatória à lesão térmica, o paciente com queimadura extensa vive em estado de desnutrição funcional.
• O suporte nutricional agressivo é essencial para sustentar o paciente ao longo da cicatrização.
• Infecção: a barreira cutânea comprometida, a desregulação inflamatória e a desnutrição predispõem o grande queimado a infecção oportunista.
• A resposta inflamatória à queimadura complica esse risco infeccioso, porque os sinais e sintomas precoces de sepse são difíceis de distinguir da própria resposta à queimadura.
• Reabilitação: recuperar a função máxima exige fisioterapia e terapia ocupacional especializadas e intensivas.
• Pain control Thermal injuries and their treatments are often tremendously painful.no original (inglês)
• Given the prolonged nature of burn care, sophisticated pain management strategies are required to achieve a reasonable modicum of pain control without creating crippling narcotic dependence.no original (inglês)
• Psycho-social support The trauma of the initial injury and that associated with acute burn represent tremendous psychological stressorsno original (inglês)
• In many cases, the injury event is associated with additional losses such as injury to or loss of love ones, loss of home or possessions, or public catastropheno original (inglês)
• Social-psychiatric support systems and professional treatment during acute care and thereafter are often necessary to restore psychiatric and emotional function.no original (inglês)

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Treatment of Burns in Austere, Mass Casualty Conditionsno original (inglês)

• Standard burn treatment recommendations may need to be modified significantly in large incidents with temporary austere conditions, until normal capacity is restored. See Crisis Standards of Careno original (inglês)
• Several thoughtful, detailed monographs and papers review in detail key triage issues that are likely to arise during the various large, mass casualty incidents that REMM discusses, particularly an radiation emergency involving a nuclear detonation Military burn references Joint Trauma System Clinical Practice Guideline for Burn Care (PDF - 1.08 MB) (US Army, May 2016) Addresses burn injury assessment, resuscitation, wound care, and specific scenarios including chemical and electrical injuries.no original (inglês)
• Reviews considerations for the definitive care of local national patients, including pediatric patients, who are unable to be evacuated from theater .no original (inglês)
• Provides practical, evidence-based recommendations for optimal care of burn casualties in the deployed or austere settingno original (inglês)
• Combat Casualty Care, Lessons Learned from OEF and OIG (Office of the Surgeon General, Department of the Army, EUA, junho de 2011). Veja o livro inteiro
• Veja o Capítulo 12: cuidado agudo do queimado
• Driscoll IR, Mann-Salinas EA, Boyer NL, Pamplin JC, Serio-Melvin ML, Salinas J, Borgman MA, Sheridan RL, Melvin JJ, Peterson WC, Graybill JC, Rizzo JA, King BT, Chung KK, Cancio LC, Renz EM, Stockinger ZT. Burn Casualty Care in the Deployed Setting . Mil Med. 2018 Sep 1;183(suppl_2):161-167. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Civilian burn references Kearns RD, Marcozzi DE, Barry N, Rubinson L, Hultman CS, Rich PB. Disaster Preparedness and Response for the Burn Mass Casualty Incident in the Twenty-first Century . Clin Plast Surg. 2017 Jul;44(3):441-449. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Peck M, Jeng J, Moghazy A. Burn Resuscitation in the Austere Environment . Crit Care Clin. 2016 Oct;32(4):561-5. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Jeng J, Gibran N, Peck M. Burn Care in Disaster and Other Austere Conditions . Surg Clin N Am 2014;94:893-907. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Kearns RD, Conlon KM, Valenta AL, Lord GC, Cairns CB, Holmes JH, Johnson DD, Matherly AF, Sawyer D, Skarote MB, Siler SM, Helminiak RC, Cairns BA. Disaster planning: the basics of creating a burn mass casualty disaster plan for a burn center . J Burn Care Res. 2014 Jan-Feb;35(1):e1-e13. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Kearns RD, Holmes JH 4th, Alson RL, Cairns BA. Disaster planning: the past, present, and future concepts and principles of managing a surge of burn injured patients for those involved in hospital facility planning and preparedness . J Burn Care Res. 2014 Jan-Feb;35(1):e33-42. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Conlon KM, Ruhren C, Johansen S, Dimler M, Frischman B, Gehringer E, Houng A, Marano M, Petrone SJ, Mansour EH. Developing and implementing a plan for large-scale burn disaster response in New Jersey . J Burn Care Res. 2014 Jan-Feb;35(1):e14-20. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Os “procedimentos agudos no queimado” foram revisados recentemente: Sheridan RL, Chang P. Acute burn procedures . Surg Clin North Am. 2014 Aug;94(4):755-64. [PubMed Citation]
• Prognóstico e triagem: Osler T, Glance LG, Hosmer DW. Simplified estimates of the probability of death after burn injuries: extending and updating the baux score . J Trauma. 2010 Mar;68(3):690-7. [PubMed Citation]
• Halgas B, Bay C, Foster K. A comparison of injury scoring systems in predicting burn mortality . Ann Burns Fire Disasters. 2018 Jun 30;31(2):89-93. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Ryan CM, Schoenfeld DA, Thorpe WP, Sheridan RL, Cassem EH, Tompkins RG. Objective estimates of the probability of death from burn injuries . N Engl J Med. 1998 Feb 5;338(6):362-6. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Embora os "critérios de encaminhamento" a um centro verificado da American Burn Association estejam estabelecidos fora do cenário de múltiplas vítimas, as recomendações são menos claras num cenário de grande porte
• Contexto do incidente: em incidente pequeno , qualquer queimadura complicada por lesão de radiação teria indicação de transferência para centro de queimados.
• Em incidente com múltiplas vítimas, toda decisão de encaminhamento exigirá considerar o número de vítimas, a necessidade do paciente, o prognóstico, a capacidade do sistema e o transporte disponível.
• Essas decisões devem ser tomadas com participação (presencial ou por consultoria remota) de um cirurgião experiente em queimados.
• Exportar equipe experiente para locais desconhecidos pode comprometer a eficiência.
• Preparedness planning references Kearns R, Holmes J, Cairns B. Burn disaster preparedness and the southern region of the United States . South Med J. 2013 Jan;106(1):69-73. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Kearns RD, Cairns BA, Hickerson WL, Holmes JH 4th. ABA Southern Region Burn disaster plan: the process of creating and experience with the ABA southern region burn disaster plan . J Burn Care Res. 2014 Jan-Feb;35(1):e43-8. [PubMed Citation]no original (inglês)

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American Burn Association

• Princípios gerais: a American Burn Association (ABA) é uma organização de profissionais do cuidado ao queimado que montou uma rede de centros verificados para apoiar o manejo de desastres com queimados.
• Todo queimado deve ser tratado inicialmente pelos princípios do Advanced Burn Life Support e/ou do suporte avançado de vida no trauma
• A American Burn Association tem experiência em treinamento e resposta. Ficha informativa
• Associação
• Educação
• Critérios de encaminhamento de queimado a um centro da ABA (PDF - 11 KB)
• Os centros verificados dão suporte avançado a casos complexos e são credenciados pelo Committee on Trauma do American College of Surgeons (ACS)
• American Burn Association (ABA)
• Os Verified Burn Centers participam do planejamento de desastres e montaram uma rede para transportar pacientes queimados por todo o país.
• Para achar o centro verificado mais próximo, acesse o site da ABA: www.ameriburn.org ou
• E-mail: info@ameriburn.org ou
• Telefone: 312-642-9260
• Gibran NS et al., Summary of the 2012 Burn Quality Consensus Conference . J Burn Care Res. 2013 Jul-Aug;34(4):361-85. 6 key topics are reviewed Overview of Quality Initiativesno original (inglês)
• Desfechos psicológicos
• Reposição volêmica no queimado
• Desfechos nutricionais
• Desfechos funcionais
• Desfechos de cicatrização da ferida