Emergência radiológica · REMM
Material para profissionais de saúde e de resposta a emergências.
Tradução referenciada das diretrizes públicas do REMM (Radiation Emergency Medical Management, HHS/ASPR — governo dos EUA). Não é diagnóstico nem prescrição deste portal; doses e nomes de fármacos permanecem como na fonte original, com o link ao lado — confira sempre no original antes de qualquer conduta. As recomendações da fonte não se destinam a uso médico-legal.
Tradução não oficial, feita por este portal e sem endosso, revisão ou vínculo do HHS/ASPR nem do governo dos EUA. O material de origem é de domínio público; a responsabilidade por esta versão em português é do Produtos Perigosos.
No Brasil, a resposta à emergência radiológica ou nuclear é coordenada pela CNEN junto à Defesa Civil (199), ao SAMU (192) e ao Corpo de Bombeiros (193).
☎ 0800 722 6001 — Disque-Intoxicação (CIATox, 24h)Traduzido de Management Modifiers for Treating Radiation Contamination ↗ (REMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-30. Em caso de dúvida, vale o original.
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Modificadores de manejo no tratamento da contaminação por radiação
- Queimaduras
- Trauma
- Múltiplas vítimas
- Momento da cirurgia
- Uso de hemocomponentes
- Populações em risco / com necessidades especiais
Queimaduras e o algoritmo de contaminação por radiação
- Podem ocorrer queimaduras térmicas e por radiação em emergências com radiação.
- Queimadura térmica + exposição à radiação = lesão combinada Prognóstico pior que o da mesma queimadura ou da mesma exposição isoladas
- Queimadura + contaminação O prognóstico depende das particularidades de cada caso.
- As feridas de queimadura têm de ser descontaminadas antes de prestado o cuidado definitivo da queimadura.
- Ao priorizar a entrega de recursos escassos em emergências com radiação e múltiplas vítimas , cabe considerar o prognóstico ligado a Extensão do trauma
- Extensão da exposição externa de corpo inteiro à radiação e exposição significativa por qualquer contaminação interna , por exemplo, polônio-210
- Percentual da superfície corporal e profundidade (isto é, grau) das queimaduras
- Condições médicas preexistentes
- Pode ser necessário adotar os "Crisis Standards of Care" em situações de desastre. O REMM tem informação extensa sobre as questões de múltiplas vítimas que podem exigir modificações dos padrões normais de cuidado .
- Este algoritmo e o material de apoio dão diretrizes, não determinações.
- Veja a página Queimaduras para detalhes sobre queimaduras térmicas.
- Veja a página Síndrome Cutânea da Radiação para detalhes.
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Trauma e o algoritmo de contaminação por radiação
- Trauma + exposição à radiação = lesão combinada O prognóstico é pior que o da mesma lesão traumática ou da mesma exposição isoladas.
- Trauma + contaminação por radiação Contaminação externa Sozinha, em geral não piora o prognóstico ligado ao trauma
- É adequado executar as tarefas/cirurgias de emergência que salvam a vida e os membros antes de concluir a descontaminação externa formal.
- Tirar toda a roupa elimina cerca de até 90% da contaminação externa quando não há tempo para fazer a descontaminação formal .dose/fármaco conforme a fonte ↗
- Veja Momento da cirurgia para detalhes.
- Contaminação interna Algumas vítimas de trauma podem precisar de cirurgia para salvar a vida e os membros antes de se conhecer o nível de contaminação interna.
- Os bioensaios que quantificam o nível de contaminação interna demoram e podem não estar amplamente disponíveis, ao menos no início, em incidentes muito grandes com múltiplas vítimas.
- Veja Estilhaços radioativos para orientação de manejo.
- Ao priorizar a entrega de recursos escassos em emergências com radiação e múltiplas vítimas , cabe considerar o prognóstico ligado a Extensão do trauma
- Extensão da exposição externa de corpo inteiro à radiação e exposição significativa por qualquer contaminação interna , por exemplo, polônio-210
- Percentual da superfície corporal e profundidade (isto é, grau) das queimaduras
- Condições médicas preexistentes
- Pode ser necessário adotar os "Crisis Standards of Care" em situações de desastre. O REMM tem informação extensa sobre as questões de múltiplas vítimas que podem exigir modificações dos padrões normais de cuidado .
- Este algoritmo e o material de apoio dão diretrizes, não determinações.
- Veja a página Radiação + trauma para detalhes.
- Veja a página Múltiplas vítimas para detalhes.
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Emergências com múltiplas vítimas e o algoritmo de contaminação por radiação
- O algoritmo de contaminação do REMM Serve para eventos pequenos o bastante para permitir avaliação e tratamento individualizados da vítima, inclusive a descontaminação
- Podem ser necessárias modificações do algoritmo em emergências com radiação e múltiplas vítimas por causa de Número limitado de equipe médica e de pessoal hospitalar
- Falta de equipamento e de recursos
- Dano físico aos serviços de saúde, inclusive aos laboratórios
- Número esmagador de vítimas em busca de cuidado, descontaminação externa, tratamento da contaminação interna e tranquilização
- Veja a página do REMM sobre monitoramento da população quanto à contaminação pela precipitação radioativa, após uma detonação nuclear
- Modificações do algoritmo de contaminação em emergências com radiação e múltiplas vítimas Contaminação externa Limitar/alterar as varreduras de radiação Fazer triagem única de cabeça, pescoço, mãos e antebraços
- Evitar múltiplas triagens de corpo inteiro e reavaliações durante a triagem inicial
- Alterar as metas de descontaminação Aceitar níveis-alvo de descontaminação acima de 2 vezes o nível de fundo
- Encaminhar as vítimas que andam para longe dos serviços médicos, aos centros comunitários de recepção, e
- Dar instruções de autodescontaminação em casa
- Contaminação interna Os bioensaios que quantificam o nível de contaminação interna demoram e podem não estar amplamente disponíveis, ao menos no início, em incidentes muito grandes com múltiplas vítimas. A coleta de certas amostras biológicas (por exemplo, bioensaios de radioisótopos, swabs nasais) pode precisar ser adiada ou omitida.
- Pode ser preciso fazer uma triagem simples inicial de grande número de amostras de bioensaio para identificar quem tem os níveis mais altos de contaminação interna.
- A avaliação de seguimento será recomendada primeiro a quem tiver resultados iniciais sugerindo o nível mais alto de contaminação.
- O tratamento empírico da contaminação interna pode ser indicado em circunstâncias muito selecionadas, de ameaça à vida, mesmo sem resultado definitivo de exame diagnóstico. Em eventos grandes com múltiplas vítimas, podem ser necessárias contramedidas do Strategic National Stockpile.
- Ao priorizar a entrega de recursos escassos em emergências com radiação e múltiplas vítimas , cabe considerar o prognóstico ligado a Extensão do trauma
- Extensão da exposição externa de corpo inteiro à radiação e exposição significativa por qualquer contaminação interna , por exemplo, polônio-210
- Percentual da superfície corporal e profundidade (isto é, grau) das queimaduras
- Condições médicas preexistentes
- Pode ser necessário adotar os "Crisis Standards of Care" em situações de desastre. O REMM tem informação extensa sobre as questões de múltiplas vítimas que podem exigir modificações dos padrões normais de cuidado .
- Este algoritmo e o material de apoio são diretrizes, não determinações.
- Veja a página Múltiplas vítimas para mais detalhes.
- Veja Radiação + trauma para mais detalhes.
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Momento da cirurgia e o algoritmo de contaminação por radiação
- Contaminação externa + trauma que exige cirurgia de emergência A descontaminação externa formal é adequada.
- Quando a urgência clínica não permite a descontaminação formal Retirar a roupa contaminada elimina cerca de até 90% da contaminação externa.dose/fármaco conforme a fonte ↗
- O preparo cirúrgico tradicional da pele também ajuda a eliminar a contaminação cutânea.
- Evite a tricotomia pré-operatória, se possível, para ajudar a manter íntegra a barreira cutânea contra os materiais radioativos.
- Acione os planos hospitalares de resposta a emergência com radiação Se pacientes contaminados forem admitidos no hospital numa situação de múltiplas vítimas.
- Para garantir a saúde e a segurança da equipe do hospital e da equipe de saúde
- Para manejar/minimizar a possível contaminação dos espaços do hospital, inclusive dos centros cirúrgicos e das salas de radiologia
- Este algoritmo e o material de apoio dão diretrizes, não determinações.
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Uso de hemocomponentes e o algoritmo de contaminação por radiação
- Pacientes com certos tipos de contaminação interna (por exemplo, polônio-210 ) podem estar em risco de Síndrome Aguda da Radiação (SAR) Pacientes com SAR ficam imunossuprimidos.
- Correm risco de doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) pós-transfusional.
- As diretrizes sugerem que esses pacientes recebam hemocomponentes que sejam ao mesmo tempo Irradiados e
- Leucorreduzidos
- Se não houver sangue irradiado e leucorreduzido, Ainda assim é possível considerar transfusões de emergência.
- Deve-se atentar à possível GVHD pós-transfusional.
- A maioria dos pacientes com contaminação externa, mas sem exposição conhecida à radiação, Dificilmente desenvolve SAR
- Devem ser avaliados quanto à SAR antes de receber hemocomponentes
- Este algoritmo e o material de apoio dão diretrizes, não determinações.
- Veja a página Hemocomponentes para mais detalhes.
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Populações em risco / com necessidades especiais e o algoritmo de contaminação por radiação
- Veja a página Populações em risco / com necessidades especiais Descreve os grupos especialmente vulneráveis aos efeitos da radiação
- Essas populações podem exigir Modificação dos procedimentos de descontaminação
- Modificação dos protocolos de tratamento da contaminação interna
- Acomodações adicionais para suas necessidades especiais
- A alocação eficaz e ética dos recursos médicos é crucial para todas as populações.
- Este algoritmo e o material de apoio dão diretrizes, não determinações.
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