Emergência radiológica · REMM

Traduzido de Cutaneous Radiation Syndrome ↗ (REMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-30. Em caso de dúvida, vale o original.

Síndrome cutânea da radiação

• Definições
• Informação clínica
• Manejo da síndrome cutânea da radiação
• Física da radiação e efeitos na pele
• Manifestações da lesão cutânea aguda
• Manifestações da lesão cutânea tardia/crônica
• Avaliação da síndrome cutânea da radiação
• Fases da síndrome cutânea da radiação
• Prognóstico da síndrome cutânea da radiação
• Galeria de fotografias clínicas
• Bibliografia

Definições

• Síndrome cutânea da radiação (CRS): um dos quatro subsíndromes da síndrome aguda da radiação (ARS)
• Continuum clínico de reações fisiopatológicas da pele e de seus anexos a níveis significativos de radiação ionizante, após: exposição da pele à radiação de corpo inteiro ou parcial que penetra profundamente nos tecidos (por exemplo, gama, nêutron)
• Exposição de áreas muito extensas de pele à radiação beta de alta energia, que geralmente não penetra fundo o bastante para causar os outros 3 subsíndromes da ARS (hematopoiético, gastrointestinal, neurovascular), mas pode causar efeitos cutâneos importantes, conhecidos como queimaduras beta.
• As fases da CRS são as mesmas dos outros 3 subsíndromes da ARS: pródromo
• Latência
• Doença manifesta
• Recuperação (± com efeitos crônicos ou tardios)
• CRS, neste contexto, significa síndrome cutânea da radiação (Cutaneous Radiation Syndrome), e não síndrome crônica da radiação, que também já foi chamada de CRS.
• Lesão cutânea por radiação (CRI): continuum clínico de reações fisiopatológicas da pele e de seus anexos a níveis significativos de radiação ionizante
• Diferenças entre CRS e CRI: a CRI não precisa ocorrer no contexto de uma ARS.
• A CRI pode ocorrer quando a lesão por radiação (terapêutica ou não intencional) é mais localizada, ou quando a dose de radiação é insuficiente para penetrar até órgãos profundos e causar ARS.
• CRS e CRI podem ser confundidas ou usadas como sinônimos (ainda que incorretamente) na literatura médica.
• Sinônimos de CRI: radiodermatite
• Dermatite por radiação
• Efeitos cutâneos da radiação
• Fases da CRI: aguda
• Subaguda
• Crônica
• Tardia
• Dose-limiar: a literatura médica traz faixas amplas de dose mínima necessária para produzir lesão cutânea induzida por radiação ionizante (por exemplo, 3-5 Gy).dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Fatores biológicos intrínsecos (isto é, do hospedeiro) e físicos inerentes (isto é, da radiação) podem elevar ou reduzir a dose necessária para causar lesão cutânea; por isso o REMM não fornece um valor nem uma faixa de valores.
• Consulte a bibliografia para as referências.

Informação clínica

• Esta seção traz uma visão geral breve. Consulte a bibliografia para as referências.
• A galeria de fotografias clínicas ilustra áreas "focais" de lesão cutânea por radiação.
• Extensive skin injury can evolve over time as shown in many colored photos in the article below. Reyes EH, Baciu F, Benderitter M, Lataillade JJ, Bey E, Trompier F, Tamarat R. Medical Response to Radiological Accidents in Latin America and International Assistance . Radiat Res. 2016 Apr;185(4):359-65. [PubMed Citation]no original (inglês)
• A lesão cutânea induzida por radiação pode resultar de níveis suficientemente altos de exposição à radiação sem contaminação externa
• Exposição à radiação por contaminação externa
• Tanto exposição à radiação quanto contaminação externa
• Arquitetura histológica da pele e queimaduras. Ilustração da anatomia da pele e dos níveis de lesão por queimadura
• A espessura normal da pele varia muito (compare, por exemplo, pálpebras com palmas e plantas)
• Varia muito (compare, por exemplo, pálpebras com palmas e plantas)
• As variáveis da arquitetura normal da pele incluem: profundidade/espessura da epiderme e da derme
• Densidade de vasos sanguíneos e linfáticos
• Presença/densidade de anexos cutâneos (por exemplo, glândulas sudoríparas e sebáceas, folículos pilosos)
• As diferenças de arquitetura da pele explicam em parte como e por que os tecidos respondem de forma diferente a doses iguais ou semelhantes de radiação.
• Momento das lesões: em geral, os efeitos precoces da lesão cutânea por radiação ionizante se manifestam na epiderme, enquanto os efeitos tardios aparecem na derme.
• As queimaduras por radiação diferem das térmicas ou químicas de várias formas, incluindo: as lesões por queimadura térmica ou química evoluem imediatamente após a agressão à pele.
• As lesões cutâneas induzidas por radiação ionizante trazem um potencial pequeno, porém real, de malignidade como efeito tardio.
• Os padrões de cicatrização crônica diferem.
• Veja a informação sobre queimaduras

Manejo da síndrome cutânea da radiação

• Management of severe radiation skin injuries must be highly individualized. Key management references Iddins CJ, DiCarlo AL, et al. Cutaneous and Local Radiation Injuries . Journal of Radiological Protection. 2022 Jan 12; 42(1): 011001no original (inglês)
• Dainiak N, Gent RN, et al. Literature Review and Global Consensus on Management of Acute Radiation Syndrome Affecting Nonhematopoietic Organ Systems . Disaster Med Public Health Prep. 2011 Oct;5(3):183-201. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Muller K, Meineke V. Advances in the management of localized radiation injuries . Health Phys. 2010 Jun;98(6):843-50. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Benderitter M, Gourmelon P, Bey E, Chapel A, Clairand I, Prat M, Lataillade JJ. New emerging concepts in the medical management of local radiation injury . Health Phys. 2010 Jun;98(6):851-7. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Kagan RJ, Peck MD, Ahrenholz DH et al. Surgical management of the burn wound and use of skin substitutes: an expert panel white paper . J Burn Care Res 2013;34(2):60-79.no original (inglês)
• Triage, Monitoring and Treatment of people exposed to ionising radiation following a malevolent act (PDF - 11 MB) See Chapter J, section 7: Local radiation injuries, pages 282-296. (TMT Handbook Partners, March 2009)no original (inglês)
• Fliedner TM, Friesecke I, Beyrer K. Medical Management of Radiation Accidents: Manual on the Acute Radiation Syndrome . (METREPOL) (PDF - 970 KB) (originally published by Oxford: British Institute of Radiology; 2001) Compendium to the main METREPOL document (PDF - 580 KB)no original (inglês)
• Veja também: manejo dos 4 subsíndromes da síndrome aguda da radiação — ferramenta interativa
• Triagem e tratamento de queimaduras
• Considerações gerais do manejo médico agudo podem incluir A-15 , A-17 , C-2 , E-3 , E-5 , H-3 : limpeza e desbridamento da ferida
• Atualizar a imunização antitetânica
• Reposição de líquidos
• Controle da dor
• Controle do prurido
• Terapia anti-inflamatória tópica, por exemplo corticosteroides
• Profilaxia e terapia antimicrobiana
• Inibidores de proteólise
• Fatores de crescimento para favorecer a granulação e a reepitelização
• Estímulo do fluxo sanguíneo local, por exemplo pentofylline
• Os curativos de contato Silverlon Wound Contact e Burn Contact foram aprovados em novembro de 2022 para uso em radiodermatite e lesão cutânea por radiação até a descamação seca. O Silverlon é uma camada de contato não aderente impregnada de prata, que reduz a dor na troca do curativo, permite a evaporação da umidade e reduz a infecção da ferida.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Bula atualizada do Silverlon na FDAdose/fármaco conforme a fonte ↗
• Considerações gerais do manejo da lesão cutânea grave induzida por radiação nas fases subaguda e crônica da cicatrização podem incluir — terapia medicamentosa: anticoagulação para evitar trombose nos vasos dérmicos e subcutâneos
• Terapia anti-inflamatória
• Exercícios de amplitude de movimento para articulações e partes moles depois que a pele lesada reepitelizou
• Terapia cirúrgica: excisão local
• ± enxerto para fechamento
• ± amputação (por exemplo, de dedos ou membros)
• A SCR complica o manejo e a recuperação dos outros subsíndromes da ARS . A SCR (e a perda da barreira cutânea íntegra) pode resultar em infecção microbiana importante
• Sangramento
• Perda de líquidos
• Dor
• Uma SCR significativa pode complicar a falência de múltiplos órgãos induzida por radiação associada à ARS. A-15 Depois do acidente do reator nuclear de Chernobyl, na Ucrânia, em 1986, as queimaduras beta foram a principal causa de morte em vários pacientes, aumentando a morbidade e a mortalidade da ARS, sobretudo quando a lesão de pele passava de 50% da superfície corporal. E-3dose/fármaco conforme a fonte ↗
• A lesão cutânea significativa por radiação ionizante complica o manejo e prejudica a cicatrização de traumas físicos no mesmo local.
• Especialistas em queimados costumam auxiliar a equipe de resposta radiológica no manejo da lesão cutânea grave por radiação ionizante.
• Trauma posterior sobre pele previamente irradiada provavelmente cicatriza devagar e mal.

Física da radiação e efeitos na pele

• Com algumas exceções, a dose de radiação diminui (é atenuada) à medida que atravessa a pele e os tecidos profundos. Este gráfico ilustra um exemplo de como a dose é atenuada no tecido .
• Como a dose não é uniforme ao penetrar pela pele e pelos tecidos profundos, é impreciso descrever a "dose" da Síndrome Cutânea da Radiação com um único número.
• Os padrões de atenuação no tecido diferem por muitos fatores .
• Queimaduras beta: representam o efeito da radiação beta sobre a pele.
• O efeito da radiação sobre a pele pode ser significativo, mas raramente vai mais fundo, pelas propriedades físicas da radiação beta .
• Ainda assim, queimaduras beta extensas podem aumentar a morbidade e a mortalidade da ARS quando ela se desenvolve após radiação gama ou de nêutrons significativa de corpo inteiro, além das queimaduras beta. E-3
• Propriedades físicas da radiação associadas ao aumento da gravidade da lesão — dose total: dose mais alta → dano mais grave e sintomas mais rápidos
• Taxa de dose: entrega mais rápida da dose → dano mais grave e sintomas mais rápidos
• Extensão da área afetada: área maior ou mais ampla → efeitos piores
• Profundidade da dose: dose mais profunda → dano mais grave
• Radiação com RBE mais alta → dano mais grave

Manifestações da lesão cutânea aguda

• Sinais — eritema e edema de pele: semelhantes à queimadura solar
• O eritema pode aparecer com ou sem edema.
• Bolha
• Desnudamento epidérmico: descamação seca
• Descamação úmida
• Ulceração: especialmente após exposição cutânea de dose alta com taxa de dose alta
• Alterações de pelos e unhas: epilação (pode ser temporária)
• Onicólise (onicodistrofia)
• Sintomas — prurido
• Disestesias locais

Manifestações da lesão cutânea tardia/crônica

• A atrofia dérmica leva à perda permanente dos anexos e estruturas da pele — xerose pela perda das glândulas sudoríparas (apócrinas e écrinas)
• Glândulas sebáceas
• Epilação permanente pela perda dos folículos pilosos
• Edema, fibrose local, má cicatrização, necrose local
• Em casos extremos, pode haver perda da falange distal por obliteração dos vasos sanguíneos e linfáticos.
• Fibrose de pele: fibrose dérmica
• Perda da camada de gordura subcutânea
• ± fibrose de tecidos profundos
• ± contratura articular e perda de mobilidade
• ± trauma fácil da pele e cicatrização lenta e prejudicada
• Úlcera crônica ± formação de escara
• Alterações lentiginosas (tipo sarda) ; hiper e hipopigmentação
• Telangiectasias e formação de angiomas
• Queratoses
• Alterações de unha e leito ungueal: onicólise (onicodistrofia)
• Hemorragias subungueais em estilha
• Câncer de pele (raro, mas relatado): carcinoma basocelular
• Carcinoma espinocelular

Avaliação da síndrome cutânea da radiação

• Exames especializados podem ajudar no manejo de casos selecionados com lesão de pele grave ou mal caracterizada. A-16 , C-2 , H-3 Fotografia colorida seriada: para documentar as alterações da pele ao longo do tempo
• Ultrassonografia e/ou ressonância magnética: para avaliar a profundidade da lesão
• Termografia: a necrose tecidual baixa a temperatura da pele, enquanto a inflamação a eleva
• Microscopia capilar: para avaliar a gravidade da lesão observando os vasos da camada papilar da derme
• Perfilometria: para avaliar alterações da superfície da pele
• Histologia/biópsia

Fases da síndrome cutânea da radiação

• Eritema
• Edema
• Prurido, aumento da temperatura da pele, disestesias
• Tempo variável, com duração maior nas doses menores
• Os sintomas prodrômicos podem estabilizar ou melhorar um pouco
• Segunda onda de eritema , inchaço e edema da pele e do subcutâneo, correspondendo à renovação das células epidérmicas
• Descamação seca e depois transição para a fase de efeitos tardios sem outro sintoma, OU
• Bolhas , descamação úmida , úlcera / necrose e depois transição para a fase de efeitos tardios, OU
• Depois de 2 weeks podem surgir sintomas adicionais, como epilação ou onicólise (onicodistrofia)dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Epilação : transitória ou permanente, conforme a dose
• Alterações de pigmento
• Onicólise (onicodistrofia)
• Fibrose
• Telangiectasia
• Atrofia de pele
• Câncer

Prognóstico da síndrome cutânea da radiação

Galeria de fotografias clínicas

• Arquitetura normal da pele
• Anatomia da pele e níveis de lesão por queimadura
• Eritema e edema de pele
• Epilação
• Bolha
• Descamação seca
• Descamação úmida
• Paciente OAF no acidente de Goiânia, 1987 — bolha com evolução para descamação úmida
• Paciente peruano exposto a irídio-192 — bolha, descamação úmida e úlcera progredindo para necrose tecidual
• Esposa do paciente peruano exposto a irídio-192 — descamação seca, necrose, fibrose e telangiectasia
• Paciente envolvido em acidente com difração de raios X, 9-96 dias após a exposição — eritema, telangiectasias, bolhas, descamação, celulite
• Atrofia de pele
• Radiodermatite crônica
• Fibrose, contraturas e queratoses
• Queratose e fibrose
• Telangiectasias e atrofia epidérmica
• Telangiectasias e xerose
• Telangiectasias e contraturas musculares/fibrose
• Alterações lentiginosas na pele
• Hiperpigmentação, queratoses e telangiectasias
• Hiperpigmentação e onicodistrofia
• Onicólise (onicodistrofia)
• Úlcera
• Úlcera crônica por radiação
• Necrose tecidual
• Câncer de pele

Bibliografia

A. Visão geral e artigos clínicos

• Medical Management of Radiation Injuries — veja a página 14 para a seção de lesão cutânea. (IAEA, PAHO, IFRC, 2020). How to manage patients externally exposed in radiation accidents: 10 steps for medical personnel (PDF - 437 KB) (IAEA, 2018), com fotos clínicas e orientação de manejo
• DiCarlo AL, Bandremer AC, Hollingsworth BA, Kasim S, Laniyonu A, Todd NF, Wang SJ, Wertheimer ER, Rios CI. Cutaneous Radiation Injuries: Models, Assessment and Treatments . Radiat Res. 2020 Sep 16;194(3):315-344. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Rios CI, DiCarlo AL, Marzella L. Cutaneous Radiation Injuries: Models, Assessment and Treatments . Radiat Res. 2020 Sep 16;194(3):310-313. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Soriano JL, Calpena AC, Souto EB, Clares B. Therapy for prevention and treatment of skin ionizing radiation damage: a review . Int J Radiat Biol. 2019 May;95(5):537-553. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Huang A, Glick SA. Genetic susceptibility to cutaneous radiation injury . Arch Dermatol Res. 2017 Jan;309(1):1-10. [PubMed Citation]no original (inglês)
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• Balter S, Hopewell JW, Miller DL, Wagner LK, Zelefsky MJ. Fluoroscopically guided interventional procedures: a review of radiation effects on patients' skin and hair . Radiology. 2010 Feb;254(2):326-41. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Mettler FA Jr, Guskova AK, Gusev I. Health effects in those with acute radiation sickness from the Chernobyl accident . Health Phys. 2007 Nov;93(5):462-9. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Berger ME, Christensen DM, Lowry PC, Jones OW, Wiley AL. Medical management of radiation injuries: current approaches . Occup Med (Lond). 2006 May;56(3):162-72. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Peter RU, Gottlöber P, Heckmann M, et al. Treatment and Follow-up of Patients Suffering from the Cutaneous Radiation Syndrome , from Proceedings of the First International Conference on 'The radiological consequences of the Chernobyl Accident', European Commission and the Belarus, Russian and Ukrainian Ministries on Chernobyl Affairs, Emergency Situations and Health, March 1996, pp 601-605.no original (inglês)
• Hopewell JW. The skin: its structure and response to ionizing radiation . Int J Radiat Biol. 1990 Apr;57(4):751-73. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Meineke V. The role of damage to the cutaneous system in radiation-induced multi-organ failure . BJR Suppl. 2005;27:85-99.no original (inglês)
• Peter RU. Cutaneous radiation syndrome in multi-organ failure . BJR Suppl. 2005;27:180-4no original (inglês)
• Peter RU, Gottlöber P. Management of cutaneous radiation injuries: diagnostic and therapeutic principles of the cutaneous radiation syndrome . Mil Med. 2002 Feb;167(2 Suppl):110-2. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Peter RU, Cutaneous radiation syndrome: clinical and therapeutic aspects, Radiological Protection Bulletin , 183: 19-25, 1996no original (inglês)

B. Informações do HHS

• Cutaneous Radiation Injury (HHS/CDC, 2024)
• Cutaneous Radiation Injury: Information for Clinicians (HHS/CDC, 2024)

C. Informações de agências internacionais

• How to recognize and initially respond to an accidental radiation injury — imagens dos efeitos e da lesão de pele por radiação (pôster, PDF - 436 KB) ( folheto , PDF - 322 KB) (lesões dermatológicas por radiação, IAEA, WHO)
• Diagnosis and Treatment of Radiation Injuries (PDF - 202 KB) (IAEA Safety Reports Series No. 2, Viena, 1998)
• The biological basis for dose limitation in the skin (International Commission on Radiological Protection, ICRP Publication 59, 1992)
• Erythema and skin injuries (IAEA)

D. Pesquisa básica

• DiCarlo AL, Bandremer AC, Hollingsworth BA, et al. Cutaneous Radiation Injuries: Models, Assessment and Treatments [published online ahead of print, 2020 Aug 28]. Radiat Res. 2020;10.1667/RADE-20-00120.1. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Rios CI, DiCarlo AL, Marzella L. Cutaneous Radiation Injuries: Models, Assessment and Treatments [published online ahead of print, 2020 Aug 28]. Radiat Res. 2020;10.1667/RADE-20-00132.1. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Müller K, Meineke V. Radiation-induced alterations in cytokine production by skin cells . Exp Hematol. 2007 Apr;35(4 Suppl 1):96-104. [PubMed Citation]no original (inglês)

E. Incidentes e modelagem de incidentes

• Wang YY, Yu DJ, Zhao TL, et al. Successful Rescue of the Victim Exposed to a Super High Dose of Iridium-192 during the Nanjing Radiological Accident in Nanjing Radiological Accident in 2014 , 2014. Radiat Res . 2019;191(6):527-531. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Adams TG, Yeddanapudi N, Clay M, Asher J, Appler J, Casagrande R. Modeling Cutaneous Radiation Injury from Fallout . Disaster Med Public Health Prep. 2019;13(3):463-469. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Mettler FA Jr, Guskova AK, Gusev I. Health effects in those with acute radiation sickness from the Chernobyl accident . Health Phys. 2007 Nov;93(5):462-9. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Steinert M, Weiss M, Gottlöber P, Belyi D, Gergel O, Bebeshko V, Nadejina N, Galstian I, Wagemaker G, Fliedner TM, Peter RU. Delayed effects of accidental cutaneous radiation exposure: fifteen years of follow-up after the Chernobyl accident . J Am Acad Dermatol. 2003 Sep;49(3):417-23. [PubMed Citation]no original (inglês)
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• The radiological accident in Yanango (PDF - 3.30 MB) (IAEA, 2000). Veja as páginas 30, 31 e 35 para excelentes fotografias clínicas dos efeitos na pele, além de outras páginas com descrição dos efeitos clínicos.
• Peter RU, Braun-Falco O, Birioukov A, Hacker N, Kerscher M, Peterseim U, Ruzicka T, Konz B, Plewig G. Chronic cutaneous damage after accidental exposure to ionizing radiation: The Chernobyl experience . J Am Acad Dermatol. 1994 May;30(5 Pt 1):719-23. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Oliveira AR, et al., Skin lesions associated with the Goiania accident, in The Medical Basis for Radiation Accident Preparedness II, 173-181, Ricks RC, Fry SA (eds.),1990.no original (inglês)

F. Estimativa da dose na pele por contaminação radioativa e descontaminação da pele

• Dubeau J, Heinmiller BE, Corrigan M. Multiple Methods for Assessing the Dose to Skin Exposed to Radioactive Contamination . Radiat Prot Dosimetry. 2017 Apr 28;174(3):371-376. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Tazrart A, Bérard P, Leiterer A, Ménétrier F. Decontamination of radionuclides from skin: an overview . Health Phys. 2013;105(2):201-207. [PubMed Citation]no original (inglês)

G. Pele e proteção radiológica

• PAG Manual: Protective Action Guides and Planning Guidance for Radiological Incidents, EPA-400/R-17/001 (PDF - 1.48 MB) (EPA, janeiro de 2017)
• Charles MW. The skin in radiological protection--recent advances and residual unresolved issues . Radiat Prot Dosimetry. 2004;109(4):323-30. [PubMed Citation]no original (inglês)
• The biological basis for dose limitation in the skin (International Commission on Radiological Protection, ICRP Publication 59, 1992)

H. Livros e monografias

• Hall EJ, Giaccia AJ, Radiobiology for the Radiologist, 8th Edition, Wolters Kluwer, Philadelphia, PA, 2018.no original (inglês)
• Peter RU, Management of skin injuries in radiation accidents: The cutaneous radiation syndrome, in The Medical Basis for Radiation-accident Preparedness, the Clinical Care of Victims, Proceedings of the Fourth International Radiation Emergency Assistance Center/Training Site (REAC/TS) Conference, March 2001, Parthenon Publishing Group, New York, NY, 2002.no original (inglês)
• Fliedner TM, Friesecke I, Beyrer K. Medical Management of Radiation Accidents: Manual on the Acute Radiation Syndrome , pp.27-32. (METREPOL) (PDF - 970 KB) (originally published by Oxford: British Institute of Radiology; 2001) Compendium to the main METREPOL document (PDF - 580 KB)no original (inglês)
• Barabanova AJ: Local Radiation Injury. In: Gusev IA, Guskova AK, Mettler FA Jr, eds.: Medical Management of Radiation Accidents, 2nd ed. Boca Raton, Fl: CRC Press, 2001, pp. 223-240.no original (inglês)
• Proceedings of the First International Conference on 'The radiological consequences of the Chernobyl Accident' , European Commission and the Belarus, Russian and Ukrainian Ministries on Chernobyl Affairs, Emergency Situations and Health, March 1996.no original (inglês)
• Oliveira AR, et al., Skin lesions associated with the Goiania accident, in The Medical Basis for Radiation Accident Preparedness II, 173-181, Ricks RC, Fry SA (eds.), 1990.no original (inglês)
• Rubin P, Casarett GH, Clinical Radiation Pathology. Saunders, Philadelphia, PA, 1968.no original (inglês)