Emergência radiológica · REMM
Material para profissionais de saúde e de resposta a emergências.
Tradução referenciada das diretrizes públicas do REMM (Radiation Emergency Medical Management, HHS/ASPR — governo dos EUA). Não é diagnóstico nem prescrição deste portal; doses e nomes de fármacos permanecem como na fonte original, com o link ao lado — confira sempre no original antes de qualquer conduta. As recomendações da fonte não se destinam a uso médico-legal.
Tradução não oficial, feita por este portal e sem endosso, revisão ou vínculo do HHS/ASPR nem do governo dos EUA. O material de origem é de domínio público; a responsabilidade por esta versão em português é do Produtos Perigosos.
No Brasil, a resposta à emergência radiológica ou nuclear é coordenada pela CNEN junto à Defesa Civil (199), ao SAMU (192) e ao Corpo de Bombeiros (193).
☎ 0800 722 6001 — Disque-Intoxicação (CIATox, 24h)Traduzido de Management Modifiers for Treating Radiation Exposure and Contamination ↗ (REMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-30. Em caso de dúvida, vale o original.
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Modificadores de manejo no tratamento da exposição e da contaminação por radiação
- Queimaduras
- Trauma
- Múltiplas vítimas
- Momento da cirurgia
- Uso de hemocomponentes
- Populações em risco / com necessidades especiais
Queimaduras e o algoritmo de exposição + contaminação por radiação
- Podem ocorrer queimaduras térmicas e por radiação em emergências com radiação.
- Queimadura térmica + exposição à radiação = lesão combinada Prognóstico pior que o da mesma queimadura ou da mesma exposição isoladas
- Queimadura + contaminação O prognóstico depende das particularidades de cada caso.
- As feridas de queimadura têm de ser descontaminadas antes do cuidado definitivo da queimadura.
- Ao priorizar a entrega de recursos escassos em emergências com radiação e múltiplas vítimas , cabe considerar o prognóstico ligado a Extensão do trauma
- Extensão da exposição externa de corpo inteiro à radiação e exposição significativa por qualquer contaminação interna , por exemplo, polônio-210
- Percentual da superfície corporal e profundidade (isto é, grau) das queimaduras
- Condições médicas preexistentes
- Pode ser necessário adotar os "Crisis Standards of Care" em situações de desastre. O REMM tem informação extensa sobre as questões de múltiplas vítimas que podem exigir modificações dos padrões normais de cuidado .
- Este algoritmo e o material de apoio dão diretrizes, não determinações.
- Veja a página Queimaduras para detalhes sobre queimaduras térmicas.
- Veja a página Síndrome Cutânea da Radiação para detalhes.
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Trauma e o algoritmo de exposição + contaminação por radiação
- Trauma + exposição à radiação = lesão combinada O prognóstico é pior que o da mesma lesão traumática ou da mesma exposição isoladas.
- Trauma + contaminação por radiação Contaminação externa Sozinha, em geral não piora o prognóstico ligado ao trauma
- É adequado executar as tarefas/cirurgias de emergência que salvam a vida e os membros antes de concluir a descontaminação externa formal.
- Retirar a roupa contaminada elimina cerca de até 90% da contaminação externa quando não há tempo para concluir a descontaminação formal .dose/fármaco conforme a fonte ↗
- Veja Momento da cirurgia para detalhes.
- Contaminação interna Algumas vítimas de trauma podem precisar de cirurgia para salvar a vida e os membros antes de se conhecer o nível de contaminação interna.
- Os bioensaios que quantificam o nível de contaminação interna demoram e podem não estar amplamente disponíveis, ao menos no início, em incidentes muito grandes com múltiplas vítimas.
- Veja Estilhaços radioativos para orientação de manejo
- Ao priorizar a entrega de recursos escassos em emergências com radiação e múltiplas vítimas , cabe considerar o prognóstico ligado a Extensão do trauma
- Extensão da exposição externa de corpo inteiro à radiação e exposição significativa por qualquer contaminação interna , por exemplo, polônio-210
- Percentual da superfície corporal e profundidade (isto é, grau) das queimaduras
- Condições médicas preexistentes
- Pode ser necessário adotar os "Crisis Standards of Care" em situações de desastre. O REMM tem informação extensa sobre as questões de múltiplas vítimas que podem exigir modificações dos padrões normais de cuidado .
- Sequência de tratamento sugerida para vítimas de trauma com exposição e contaminação Trate primeiro as lesões que ameaçam a vida ou um membro.
- Considere o Momento da cirurgia
- Avalie exposição e Síndrome Aguda da Radiação (SAR) e considere o uso precoce (pré-operatório) de citocinas de células brancas
- Faça a descontaminação externa o quanto antes, mas não atrase a cirurgia de emergência que salva a vida ou um membro.
- Avalie a contaminação interna e determine a necessidade de tratamento .
- Este algoritmo e o material de apoio dão diretrizes, não determinações.
- Veja a página Radiação + trauma para detalhes.
- Veja a página Múltiplas vítimas para detalhes.
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Emergências com múltiplas vítimas e o algoritmo de exposição + contaminação por radiação
- O algoritmo de exposição + contaminação do REMM Serve para eventos pequenos o bastante para permitir avaliação e tratamento individualizados da vítima
- Podem ser necessárias modificações do algoritmo em grandes emergências com radiação e múltiplas vítimas por causa de Número limitado de equipe médica e de pessoal hospitalar
- Falta de equipamento e de recursos
- Dano físico aos serviços de saúde, inclusive aos laboratórios
- Número esmagador de vítimas em busca de cuidado, descontaminação externa, tratamento da contaminação interna e tranquilização
- Veja a página do REMM sobre monitoramento da população quanto à contaminação pela precipitação radioativa, após uma detonação nuclear
- Recursos limitados (pessoas, treinamento, procedimentos e equipamento) na fase de emergência de uma grande emergência radiológica ou nuclear também podem exigir mudanças nas rotinas normais de monitorar, atribuir, documentar e controlar a dose entre socorristas, trabalhadores de apoio e público geral. Recomendações aprofundadas estão neste documento: Guidance for Emergency Response Dosimetry , (NCRP Report 179), Bethesda, MD, 2017, entre elas: “With minimal dosimetry resources, how to responders make decisions to control the total dose and associated risk? (Com recursos mínimos de dosimetria, como os socorristas decidem para controlar a dose total e o risco associado?)
- How are doses assigned to responders when not every responder is issued a dosimeter before exposure occurs? (Como as doses são atribuídas aos socorristas quando nem todos recebem dosímetro antes de a exposição ocorrer?)
- What is the regulatory framework for responders who are not trained as radiation workers?” (Qual é o arcabouço regulatório para socorristas que não são treinados como trabalhadores da radiação?)
- Modificações do algoritmo de exposição + contaminação em grandes emergências com radiação e múltiplas vítimas Exposição Diagnosticar exposição e Síndrome Aguda da Radiação (SAR) em geral exige apoio de laboratório clínico. Veja o Estimador de dose da exposição
- Sem capacidade laboratorial suficiente, o clínico pode precisar estimar a dose e a gravidade da SAR, iniciar a triagem e começar o tratamento a partir do Cruzamento entre a localização relatada da vítima e os níveis estimados de radiação no ambiente daquele local (dosimetria física)
- Uso de sinais e sintomas clínicos para diagnosticar a SAR Tempo até o início de náusea/vômito após a exposição à radiação
- Sinais e sintomas da SAR
- O uso empírico de citocinas de células brancas pode ser indicado para algumas vítimas, se houver estoque. Essas recomendações se baseariam em estimativas clínicas de dose e de gravidade da SAR, mesmo sem confirmação laboratorial da estimativa de dose.
- Contaminação externa Limitar/alterar as varreduras de radiação Fazer triagem única de cabeça, pescoço, mãos e antebraços
- Evitar múltiplas triagens de corpo inteiro e reavaliações durante a triagem inicial
- Alterar as metas de descontaminação Aceitar níveis-alvo de descontaminação acima de 2 vezes o nível de fundo
- Encaminhar as vítimas que andam para longe dos serviços médicos, aos centros comunitários de recepção, e
- Dar instruções de autodescontaminação em casa
- Contaminação interna Os bioensaios que quantificam o nível de contaminação interna demoram e podem não estar amplamente disponíveis, ao menos no início, em incidentes muito grandes com múltiplas vítimas. A coleta de certas amostras biológicas (por exemplo, bioensaios de radioisótopos, swabs nasais) pode precisar ser adiada ou omitida .
- Pode ser preciso fazer uma triagem simples inicial de grande número de amostras de bioensaio para identificar quem tem os níveis mais altos de contaminação interna.
- A avaliação de seguimento será recomendada primeiro a quem tiver resultados iniciais sugerindo o nível mais alto de contaminação.
- O tratamento empírico da contaminação interna pode ser indicado em circunstâncias muito selecionadas, de ameaça à vida, mesmo sem resultado definitivo de exame diagnóstico. Em eventos grandes com múltiplas vítimas, podem ser necessárias contramedidas do Strategic National Stockpile.
- Ao priorizar a entrega de recursos escassos em emergências com radiação e múltiplas vítimas, cabe considerar o prognóstico ligado a Extensão do trauma
- Extensão da exposição externa de corpo inteiro à radiação e exposição significativa por qualquer contaminação interna , por exemplo, polônio-210
- Percentual da superfície corporal e profundidade (isto é, grau) das queimaduras
- Condições médicas preexistentes
- Pode ser necessário adotar os "Crisis Standards of Care" em situações de desastre. O REMM tem informação extensa sobre as questões de múltiplas vítimas que podem exigir modificações dos padrões normais de cuidado .
- Sequência de tratamento sugerida para vítimas de exposição e contaminação Trate primeiro as lesões que ameaçam a vida ou um membro.
- Faça a descontaminação externa o quanto antes, mas não atrase a cirurgia de emergência que salva a vida ou um membro
- Considere o Momento da cirurgia .
- Avalie exposição e SAR e considere o uso precoce de citocinas de células brancas
- Avalie a contaminação interna e determine a necessidade de tratamento
- Podem ser necessárias mudanças significativas na triagem padrão e no cuidado médico dos pacientes após a detonação de um IND: veja publicações e ferramentas
- Veja a página Múltiplas vítimas para detalhes.
- Veja a página Radiação + trauma para detalhes.
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Momento da cirurgia e o algoritmo de exposição + contaminação por radiação
- Exposição à radiação + trauma que exige cirurgia de emergência Procure levar as emergências cirúrgicas ao centro cirúrgico Within 36-48 hours após a exposição a dose alta de radiaçãodose/fármaco conforme a fonte ↗
- Antes da queda das contagens de leucócitos e de plaquetas
- A administração pré-operatória de citocinas de células brancas pode ampliar a janela de tempo para a cirurgia.
- Contaminação externa + trauma que exige cirurgia de emergência A descontaminação externa formal é adequada.
- Quando a urgência clínica não permite a descontaminação formal Retirar a roupa contaminada elimina cerca de até 90% da contaminação externa.dose/fármaco conforme a fonte ↗
- O preparo cirúrgico tradicional da pele também ajuda a eliminar a contaminação cutânea.
- Evite a tricotomia pré-operatória, se possível, para ajudar a manter íntegra a barreira cutânea contra os materiais radioativos.
- Acione os planos hospitalares de resposta a emergência com radiação Se pacientes contaminados forem admitidos no hospital
- Para garantir a saúde e a segurança da equipe do hospital e da equipe de saúde
- Para manejar/minimizar a possível contaminação dos espaços do hospital, inclusive dos centros cirúrgicos e das salas de radiologia
- Este algoritmo e o material de apoio dão diretrizes, não determinações.
- Veja Efeitos da radiação sobre as contagens sanguíneas para detalhes.
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Uso de hemocomponentes e o algoritmo de exposição + contaminação por radiação
- Pacientes com exposição significativa de corpo inteiro à radiação ( Síndrome Aguda da Radiação [SAR]) ficam imunossuprimidos. Correm risco de doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) pós-transfusional.
- As diretrizes sugerem que esses pacientes recebam hemocomponentes que sejam ao mesmo tempo Irradiados e
- Leucorreduzidos
- Se não houver sangue irradiado e leucorreduzido, Ainda assim é possível considerar transfusões de emergência.
- Deve-se atentar à possível GVHD pós-transfusional.
- Pacientes com certos tipos de contaminação interna (por exemplo, polônio-210 ) Também podem estar em risco de SAR
- Devem ser avaliados quanto à SAR antes de receber hemocomponentes
- A maioria dos pacientes com contaminação externa, mas sem exposição conhecida à radiação, Dificilmente desenvolve SAR
- Devem ser avaliados quanto à SAR antes de receber hemocomponentes
- Este algoritmo e o material de apoio dão diretrizes, não determinações.
- Veja a página Hemocomponentes para detalhes
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Populações em risco / com necessidades especiais e o algoritmo de exposição + contaminação por radiação
- Veja a página Populações em risco / com necessidades especiais Descreve os grupos especialmente vulneráveis aos efeitos da radiação
- Essas populações podem exigir Modificações dos protocolos de tratamento da exposição à radiação ( Síndrome Aguda da Radiação )
- Modificação dos procedimentos de descontaminação
- Modificação dos protocolos de tratamento da contaminação interna
- Acomodações adicionais para suas necessidades especiais
- A alocação eficaz e ética dos recursos médicos é crucial para todas as populações.
- Este algoritmo e o material de apoio dão diretrizes, não determinações.
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