Emergência radiológica · REMM

Traduzido de Hospital Activities During Radiation Emergencies ↗ (REMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-30. Em caso de dúvida, vale o original.

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Atividades hospitalares em emergências radiológicas

• Ativar o sistema de comando de incidente hospitalar e o plano de resposta pré-combinado
• Montar a equipe hospitalar de resposta médica
• Equipar um pronto-socorro para descontaminação
• Ações iniciais da equipe do pronto-socorro após uma detonação nuclear
• Abordagem hospitalar aos pacientes que chegam após uma detonação nuclear
• Técnicas de controle de contaminação
• Diretrizes de segurança do centro cirúrgico
• Diretrizes de segurança do setor de imagem
• Planejamento de segurança patrimonial
• Depois do evento radiológico: manejo de áreas, pessoas e equipamentos contaminados
• Padrões de cuidado em crise
• Referências

Ativar o sistema de comando de incidente hospitalar e o plano de resposta pré-combinado

• O sistema de comando de incidente hospitalar deve ser ativado
• As equipes devem treinar com regularidade, em coordenação com outros serviços de saúde da região e com autoridades civis, como bombeiros e resgate, polícia, equipes HAZMAT, executivos municipais e estaduais e secretarias de saúde.

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Montar a equipe hospitalar de resposta médica 1

Adapted from Dainiak N et al. Development of a statewide hospital plan for radiologic emergencies . Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 May 1;65(1):16-24. [PubMed Citation]no original (inglês)

Membros da equipe de resposta médica em emergência radiológica

• Principal responsável pela monitorização radiológica
• Apoia a equipe do pronto-socorro e da triagem na classificação das vítimas
• Orienta e prepara o espaço de descontaminação
• Dirige e executa a varredura, a monitorização e a descontaminação
• Estima o risco medindo a taxa de dose
• Documenta e registra todas as medições
• Transmite a informação de dose e risco à equipe assistencial
• Dirige a coleta de sangue e de outras amostras biológicas que sejam necessárias
• Considera obter consentimento informado antes de permitir que a equipe do pronto-socorro trabalhe em áreas de taxa de dose alta ou muito alta
• Dirige a monitorização das doses de pacientes e da equipe (entregando dosímetros a todos os que trabalham em áreas de taxa de dose moderada a alta)
• Avalia a contaminação das áreas usadas no atendimento dos pacientes
• Informa o nível de risco aos clínicos e à equipe assistencial
• Considera reclassificar a taxa de dose a cada hora e fazer rodízio da equipe, se indicado
• O principal responsável pelo cuidado do paciente é o diretor médico do pronto-socorro ou, na ausência dele, o médico do pronto-socorro designado para os casos de trauma.
• O médico é responsável por garantir que o cuidado clínico e cirúrgico seja prestado de forma oportuna e eficaz.
• A enfermeira em geral é a principal responsável pela ativação inicial do protocolo hospitalar de evento radiológico — normalmente a enfermeira supervisora do pronto-socorro .
• A supervisora de enfermagem é responsável por garantir que os vários aspectos do protocolo previamente aprovado sejam implantados corretamente.
• Apoia a equipe de segurança radiológica na coleta, guarda e análise de amostras, presta apoio e faz a monitorização de rotina de pessoas e equipamentos na área de descontaminação
• Apoia a análise dos testes de esfregaço de contaminação de área e de pessoas, apoia a monitorização dos veículos de transporte de emergência e executa outras tarefas de segurança e proteção radiológica, conforme orientação do responsável pela segurança radiológica.
• Supervisiona a operação de segurança para impedir a entrada de pessoas não autorizadas na área hospitalar de descontaminação radiológica ou em outras áreas críticas do hospital
• Comunica autoridades estaduais ou federais se a situação exigir apoio além da capacidade do hospital
• Designa pessoal suficiente na entrada do hospital para restringir o acesso apenas a quem é necessário à operação do hospital ou à execução do protocolo de desastre radiológico
• Direciona as ambulâncias que chegam à entrada correta do hospital, conforme orientação do médico do pronto-socorro, do responsável pela segurança radiológica ou de seus designados
• Isola o veículo do serviço médico de emergência e impede que ele saia do terreno do hospital até a liberação pela equipe de segurança radiológica, reservando as rotas designadas conforme a necessidade.
• Fornece pessoal ao pronto-socorro, ao centro cirúrgico e a outros pontos do hospital
• Auxilia na descontaminação, no tratamento e no apoio psicológico às vítimas, sob orientação da equipe de segurança radiológica, do pronto-socorro e do hospital
• Radio-oncologistas
• Oncologistas clínicos e hematologistas
• Oncologistas pediátricos
• Psiquiatras
• Pessoal do banco de sangue
• Psicólogos
• Assistentes sociais
• Trauma e cuidado de queimados
• Pneumologia
• Toxicologia
• Farmácia
• Organiza e monta a área de descontaminação
• Providencia recipientes de resíduo forrados de plástico e outros materiais necessários no pronto-socorro para a descontaminação, com apoio do pessoal do centro cirúrgico, da radio-oncologia e do laboratório, conforme o protocolo de radiação e a orientação da equipe de segurança radiológica
• Retira móveis não essenciais da área de descontaminação antes da chegada das vítimas. Participa da limpeza do espaço conforme orientação da equipe de segurança radiológica.
• Divulga ao público e à imprensa a informação aprovada sobre o incidente
• Protege o terreno e o perímetro do hospital, o acesso ao pronto-socorro, as áreas contaminadas e não contaminadas do pronto-socorro e do hospital, incluindo radiologia, centro cirúrgico etc.

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Equipar um pronto-socorro para descontaminação 1

Adapted from Dainiak N et al. Development of a statewide hospital plan for radiologic emergencies . Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 May 1;65(1):16-24. [PubMed Citation]no original (inglês)

• O equipamento especial usado no cuidado de pacientes contaminados, que vai além do estoque habitual do pronto-socorro, deve ficar numa área de guarda (um armário, por exemplo) identificada como "Equipamento para produtos perigosos".
• Deve haver material suficiente para dar conta de um "grande desastre", com estoque bastante para proteger e apoiar todo o pessoal que se espera envolver.
• Essa área deve ficar bem perto do pronto-socorro.
• A chave dessa área deve ficar em local seguro. Uma lista de inventário deve ser colocada dentro do armário. O profissional responsável no pronto-socorro e a equipe de segurança radiológica precisam saber onde ela está.
• Todo equipamento de monitorização e toda a sinalização de radiação devem ser inspecionados e inventariados anualmente.

Lista sugerida de materiais para a descontaminação de vítimas no pronto-socorro

• Macacões de Tyvek®
• Luvas cirúrgicas
• Propés
• Máscaras cirúrgicas
• Toucas cirúrgicas
• Dosímetros pessoais (tipo câmara de ionização de bolso)
• Dosímetros termoluminescentes
• Crachás de filme
• Medidores Geiger-Müller (2) — Ludlum modelo #5 com sonda pancake (guardados no serviço de medicina nuclear)
• Hastes de algodão
• Sacos plásticos grandes (para recolher roupas)
• Fita adesiva e etiquetas
• Toalhas grandes
• Escovas macias
• Lonas plásticas
• Agentes de limpeza gerais: água sanitária, radiac wash (não usar na descontaminação do paciente), sabão
• Placas de advertência de radiação
• Cópia do protocolo padrão de acidente radiológico
• Canetas variadas
• Frascos de amostra (com e sem heparin (heparina) e ácido etilenodiamino tetra-acético)dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Areia sanitária de gato
• Cubas para vômito
• Cinquenta (50) pés de corda
• Lona plástica ou outra cobertura plástica para o piso

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Ações iniciais da equipe do pronto-socorro após uma detonação nuclear

• Primeiros receptores — equipe do pronto-socorro: resumo de 2 páginas (governo dos EUA, interagências, maio de 2014, versão 1.0, rascunho para uso interino) (PDF - 1 MB)

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Abordagem hospitalar aos pacientes que chegam após uma detonação nuclear

• Abordagem hospitalar de pacientes que chegam após uma detonação nuclear (algoritmo)

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Técnicas de controle de contaminação 1,2

Os objetivos do controle de contaminação são impedir que o material radioativo se espalhe a partir de:

• O paciente: na maioria das situações a vítima é a fonte da contaminação; no resgate e na extricação, porém, parte da contaminação pode ter passado a outras pessoas.
• O pessoal de resgate
• A maca e os equipamentos usados no atendimento (estetoscópio, manguito de pressão etc.)
• A ambulância

Essa contaminação pode ser transferida para:

• Quem cuida, ao tocar ou mover o paciente para tratar o problema médico
• O equipamento usado para avaliar o paciente e tratar a emergência
• A área ao redor (maca de atendimento, piso etc.)
• Nos casos raros em que há poeira ou pó, o ar pode conter partículas radioativas

Preparar a área de atendimento para o controle de contaminação

• Se possível, escolha uma sala de atendimento perto de uma entrada externa. Retire visitantes e outros pacientes da área. Remova ou cubra o equipamento que não será necessário no atendimento de emergência da vítima.
• Serão necessários vários recipientes grandes de resíduo forrados de plástico. A mesa de atendimento deve ser coberta com várias camadas de material descartável impermeável. Sacos plásticos de todos os tamanhos serão necessários e devem estar à mão.
• Os instrumentos de varredura devem ser checados e estar prontos antes de o paciente chegar. Os níveis de radiação de fundo devem ser registrados.
• A equipe de atendimento deve estar pronta para receber o paciente na ambulância, onde ele pode ser transferido para a maca já preparada.

Cobrir o piso

• Rolos de papel pardo ou papel de açougue de 90 a 120 cm de largura podem ser desenrolados para fazer um caminho da entrada da ambulância até a sala de descontaminação. Lençóis de tecido comuns ou compressas absorventes quadradas servem se não houver papel. Seja qual for a cobertura, ela deve ser fixada firmemente ao piso com fita. Esse percurso deve ser isolado e sinalizado, para impedir entrada não autorizada. O piso da sala de descontaminação ou da área de atendimento deve ser coberto do mesmo jeito, se houver tempo. Isso facilita a limpeza depois.
• Uma linha de controle deve ser estabelecida na entrada da sala de descontaminação. Uma faixa larga de fita no piso, na entrada da sala, deve ser marcada com clareza para separar o lado controlado (contaminado) do não controlado (não contaminado).

Controlar a ventilação

• Embora seja desejável que a sala, ou as salas, tenham sistema de ventilação separado do restante do hospital, ou um meio de impedir que o ar de exaustão não filtrado da área de emergência radiológica se misture ao ar distribuído ao resto do hospital, é muito pouco provável que contaminantes fiquem suspensos no ar e entrem no sistema de ventilação. Por isso, nenhuma precaução especial é recomendada. (Ref.: AMA. A Guide to the Hospital Management of Injuries Arising from Exposure to or Involving Ionizing Radiation. 1984).

Técnicas de controle de contaminação

• Monte uma área controlada grande o bastante para o número previsto de vítimas.
• Impeça o rastro de contaminantes cobrindo o piso e monitorando as saídas das áreas controladas.
• Restrinja o acesso à área controlada.
• Monitore qualquer pessoa ou objeto que saia da área controlada.
• Use precauções de isolamento rigorosas, incluindo vestimenta de proteção e ensacamento duplo.
• Use uma zona-tampão ou linha de controle secundária, para segurança adicional.
• Controle o resíduo usando recipientes grandes forrados de plástico para roupas, lençóis, curativos etc.
• Controle a ventilação.
• Troque instrumentos, luvas externas, campos etc. assim que se contaminarem.
• Use materiais impermeáveis para limitar a dispersão de líquidos contaminados — campos com abertura impermeáveis, por exemplo.

Se a contaminação radioativa for descoberta depois de o paciente ser internado

• Continue atendendo às necessidades médicas do paciente.
• Isole toda a área por onde a vítima e a equipe passaram.
• Não deixe ninguém nem nada sair da área até a liberação pelo responsável pela segurança radiológica.
• Estabeleça linhas de controle e impeça a dispersão da contaminação.
• Avalie completamente a situação radiológica do paciente.
• A equipe deve retirar a roupa contaminada antes de sair da área; deve passar por varredura, tomar banho, vestir roupa limpa e passar por nova varredura antes de sair.

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Diretrizes de segurança do centro cirúrgico 1

Adapted from Dainiak N et al. Development of a statewide hospital plan for radiologic emergencies . Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 May 1;65(1):16-24. [PubMed Citation]no original (inglês)

• A vítima de acidente radiológico que precise de cirurgia de emergência ou posterior, e que tenha sido exposta apenas a radiação externa, sem contaminação, não exige cuidado especial no centro cirúrgico.
• Para as vítimas que precisam de cirurgia de emergência e podem estar contaminadas externa ou internamente por material radioativo , a equipe do centro cirúrgico deve tomar as precauções a seguir, para minimizar a dispersão da contaminação.
• Uma sala cirúrgica convencional pode ser usada, desde que haja espaço suficiente para acomodar pessoal adicional junto à equipe padrão.
• Tudo dentro da sala (mesa cirúrgica, mesas auxiliares e piso) deve ser coberto com plástico descartável.
• As medidas de antissepsia de rotina garantem proteção adequada da equipe contra a contaminação.
• Salvo orientação diferente do responsável pela segurança radiológica (RSO), não há perigo de contaminação do equipamento de anestesia e de respiração. Os demais itens (equipamento e instrumental cirúrgico, luvas) devem ser trocados com frequência, para evitar a dispersão. Deve haver estoque suficiente de instrumental (em triplicata, por exemplo).
• O equipamento deve ser monitorado, varrido e submetido a teste de esfregaço pelo RSO ou por quem ele designar, após o uso. Os itens contaminados serão colocados em recipiente e guardados no serviço de medicina nuclear. As áreas de contaminação corporal grosseira serão delimitadas e, se possível, cobertas com plástico antes da cirurgia.
• Se uma área de contaminação corporal for incisada cirurgicamente, ela deve ser lavada com soro fisiológico, Betadine e/ou peróxido de hidrogênio (conforme a preferência do cirurgião). Em contaminação persistente, pode ser adequado consultar o RSO sobre o uso de ácido dietilenotriaminopentacético (DTPA) (1 ampola de DTPA para 100 mL de água) ou outro quelante.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• O tecido contaminado retirado da vítima deve ser colocado em recipiente devidamente identificado e guardado no serviço de medicina nuclear, ou em outra área do hospital designada para guarda de rejeito radioativo. O RSO deve ser informado do local e do tipo de tecido guardado.
• Terminado o procedimento, o RSO ou quem ele designar fará varredura e teste de esfregaço do instrumental restante, da paramentação e das coberturas plásticas do piso, para verificar contaminação. Todo item contaminado será colocado em recipiente e levado ao serviço de medicina nuclear, para guarda até decair o suficiente. Toda a equipe deve ser monitorada com medidor Geiger-Müller padrão antes de sair do centro cirúrgico.

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Diretrizes de segurança do setor de imagem 1

Adapted from Dainiak N et al. Development of a statewide hospital plan for radiologic emergencies . Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 May 1;65(1):16-24. [PubMed Citation]no original (inglês)

• Depois de retirada toda a roupa e feita a descontaminação grosseira, o paciente pode ser radiografado .
• Se o paciente estiver descontaminado o suficiente para sair da área de descontaminação, os exames radiográficos podem ser feitos no pronto-socorro ou na radiologia.
• Se o médico assistente julgar inseguro mover o paciente da área de descontaminação, a radiografia pode ser feita com aparelho portátil.
• Se a condição do paciente exigir, os exames radiográficos podem ser feitos antes da descontaminação completa.

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Planejamento de segurança patrimonial 1

Adapted from Dainiak N et al. Development of a statewide hospital plan for radiologic emergencies . Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 May 1;65(1):16-24. [PubMed Citation]no original (inglês)

• É imperativo que a área de descontaminação fique fisicamente isolada do restante do hospital.
• A entrada e a saída dessa área precisam ser restritas, e é preciso garantir que nenhuma contaminação passe dela para o resto do hospital.
• Agentes de segurança adequadamente treinados precisam estar presentes em número suficiente para controlar o perímetro do hospital, a entrada do pronto-socorro ou da área externa de descontaminação, a entrada e a saída de qualquer área contaminada do hospital, as áreas de tratamento, as áreas de admissão, o setor de raios X, o centro cirúrgico e o necrotério, se houver pessoas contaminadas lá.
• Antes de entrar em qualquer área potencialmente contaminada, a pessoa precisa vestir a roupa de proteção adequada e usar dosímetro pessoal.
• Ao sair da área de descontaminação, a roupa de proteção precisa ser retirada e considerada contaminada. Ela será colocada em recipiente de resíduo forrado de plástico, para descarte ou decaimento posterior.
• Além disso, todos precisam fazer varredura das mãos, dos pés e da roupa antes de sair da área de descontaminação, com um medidor, garantindo que não estão contaminados.

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Depois do evento radiológico: manejo de áreas, pessoas e equipamentos contaminados 1

Adapted from Dainiak N et al. Development of a statewide hospital plan for radiologic emergencies . Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 May 1;65(1):16-24. [PubMed Citation]no original (inglês)

• Antes de sair da área de descontaminação, ou depois de concluído o manejo e a descontaminação das vítimas, toda a equipe de triagem médica e todo o equipamento usado passarão por varredura da equipe de radiação.
• Ao fim do evento ou do turno, os dosímetros pessoais serão entregues ao responsável pela segurança radiológica para processamento.
• As vítimas também precisam passar por varredura do responsável pela segurança radiológica ou de quem ele designar.
• Se a dosimetria precisa não estiver disponível de imediato, a equipe de segurança radiológica estimará a dose de pacientes e da equipe.
• O responsável pela segurança radiológica e a segurança patrimonial definirão a melhor rota para transportar, às várias áreas de tratamento do hospital, os pacientes que possam não estar completamente descontaminados.
• O espaço de descontaminação e os demais espaços que tiveram contato com vítimas contaminadas serão varridos, submetidos a teste de esfregaço e descontaminados conforme a necessidade.
• A equipe de segurança radiológica dirigirá a descontaminação de veículos de transporte de emergência, do centro cirúrgico e dos elevadores, conforme a necessidade.
• Vítimas internadas com contaminação persistente serão varridas diariamente e avaliadas quanto à possível dispersão da contaminação.
• Roupa de cama, vestuário e insumos serão ensacados e varridos.
• Os dosímetros pessoais usados pelos membros da equipe serão recolhidos e analisados.
• A equipe de segurança radiológica identificará esses dosímetros e registrará as exposições disponíveis.
• Todos os itens contaminados serão ensacados, identificados e guardados na área apropriada, sob direção da equipe de segurança radiológica.
• Nenhuma pessoa nem equipamento poderá sair da área de descontaminação sem a monitorização adequada.

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Padrões de cuidado em crise

• Crisis Standards of Care: A Toolkit of Indicators and Triggers (Institute of Medicine of the National Academies, 31 de julho de 2013). Esta monografia companheira, mais recente, trata em detalhe de como entender e definir os gatilhos para mudar entre os padrões de cuidado vigentes. Veja em especial a página 17 do documento.
• Crisis Standards of Care (CSC): A Systems Framework for Catastrophic Disaster Response (Institute of Medicine, 21 de março de 2012). Volume I: introdução e arcabouço
• Volume 2: governo estadual e local
• Volume 3: serviço médico de emergência
• Volume 4: hospital
• Volume 5: sistema alternativo de cuidado
• Volume 6: engajamento público
• Volume 7: anexos
• Guidance for Establishing Crisis Standards of Care for Use in Disaster Situations, a Letter Report (Institute of Medicine of the National Academies, 24 de setembro de 2009). Allocation of Scarce Resources During Mass Casualty Events (HHS/AHRQ, junho de 2012). (Este relatório é o seguimento do relatório do IOM de 2009.)
• Tabela do REMM sobre padrões de cuidado em crise: veja a tabela de disponibilidade de recursos de resposta e padrões de cuidado em crise, baseada nos conceitos do IOM citados acima

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Referências

• Dainiak N et al. Development of a statewide hospital plan for radiologic emergencies . Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 May 1;65(1):16-24. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Razak S, Hignett S, Barnes J. Emergency Department Response to Chemical, Biological, Radiological, Nuclear, and Explosive Events: A Systematic Review . Prehosp Disaster Med. 2018 Oct;33(5):543-549. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Managing Radiation Emergencies: Hospital Emergency Care (REAC/TS)
• Training of Hospital Staff to Respond to a Mass Casualty Incident (Evidence Report/Technical Assessment Number 95, AHRQ Publication No. 04-E015-2, julho de 2004)
• Key Elements of Preparing Emergency Responders for Nuclear and Radiological Terrorism (NCRP Commentary No. 19), National Council on Radiation Protection and Measurements, Bethesda, MD, dezembro de 2005. Exige compra.
• Becker, S.M. Emergency Communication and Information Issues in Terrorism Events Involving Radioactive Materials (PDF - 89 KB). Biosecurity and Bioterrorism. 2004;2(3): 195-207.[ PubMed Citation ]no original (inglês)
• Bushberg JT, Kroger LA, Hartman MB, Leidholdt EM Jr, Miller KL, Derlet R, Wraa C. Nuclear/radiological terrorism: Emergency department management of radiation casualties. J Emerg Med. 2007 Jan;32(1):71-85. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Interim Guidelines for Hospital Response to Mass Casualties from a Radiological Incident (PDF - 527 KB) (HHS/CDC, dezembro de 2003)
• Radiological Attack — Radiological Dispersal Devices (PDF - 127 KB) (California Emergency Medical Services Authority)
• Hospital Evacuation Decision Guide (HHS/AHRQ, 2017)