Emergência radiológica · REMM

Traduzido de Radiation Effects on Blood Counts (2) - Illustration ↗ (REMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-30. Em caso de dúvida, vale o original.

Efeitos da radiação sobre as contagens sanguíneas (2) - ilustração

• Os gráficos H1-4 ilustram as mudanças típicas dos componentes do sangue ao longo do tempo após exposição a doses crescentes de radiação de corpo inteiro. Mostram faixas gerais de efeito, e os padrões podem diferir em cada paciente. Tanto as tendências quanto os números absolutos ajudam a distinguir os 4 grupos clínicos. As linhas horizontais mais espessas representam as faixas normais. Este tipo de informação é mais útil quando usado junto com a história clínica, as observações clínicas e outras ferramentas de biodosimetria .
• Os padrões de lesão H1-4 sugerem a duração provável da doença e podem ser usados para estimar tempos de recuperação e antecipar as necessidades de tratamento. A distinção mais importante é entre o grupo de pacientes H1, H2 e H3 e o grupo H4. Quem tem o padrão H4 provavelmente sofreu agressão de radiação grande o bastante na medula para que reste uma população residual insuficiente de células-tronco hematopoéticas para repovoá-la — seja "algum dia", seja em tempo curto o bastante para suportar as prováveis complicações induzidas por radiação da hipoplasia/aplasia dos elementos do sangue. O cuidado de suporte isolado não resgata essa lesão, e essas vítimas são candidatas potenciais ao transplante de células-tronco hematopoéticas.
• Note que nenhuma categoria H se associa a uma dose de corpo inteiro específica ou a uma faixa de dose. Os efeitos de qualquer dose estimada sobre os componentes sanguíneos circulantes e/ou sobre as células-tronco hematopoéticas (HSCs) variam muito entre as vítimas. Em geral, porém, quanto maior a dose de corpo inteiro, mais grave o desfecho.
• Lesão hematopoética reversível (padrões H1-3): resta uma população residual viável de células-tronco hematopoéticas (HSCs) grande o bastante para repovoar a medula. Assim, as vítimas precisam de observação e/ou cuidado de suporte, mas provavelmente não são candidatas a transplante de HSC. Indicadores de lesão H1: os linfócitos permanecem na faixa normal, (1.5-3.5) x 10 9 cells/liter; pode-se ver uma contagem isolada de linfócitos tão baixa quanto 1.0 x 10 9 .
• Os granulócitos permanecem na faixa normal, (4-9) x 10 9 cells/liter; pode ocorrer uma contagem isolada de granulócitos abaixo da faixa normal, mas nunca abaixo de 1.0 x 10 9 cells/liter.
• As plaquetas em geral permanecem na faixa normal, (150-350) x 10 9 cells/liter; pode-se ver uma contagem isolada de plaquetas em torno de 100 x 10 9 cells/liter, com queda possível entre os dias 25 e 35 até o limite inferior do normal.
• Indicadores de lesão H2: os linfócitos caem da faixa normal de (1.5-3.5) x 10 9 cells/liter em 2 days e permanecem entre (0.5-1.5) x 10 9 cells/liter.
• Os níveis de granulócitos aumentam nos primeiros dias e depois caem. Em seguida há uma elevação abortiva até o limite inferior do normal. Depois as contagens caem lentamente até o nadir, abaixo de 1.0 x 10 9 cells/liter, entre os dias 20-30, seguido de subida em ritmo variável após os dias 30-35.
• As plaquetas ficam no limite inferior do normal, (100-150) x 10 9 cells/liter, até os dias 10-12; então vão ao nadir, de cerca de 50.0 x 10 9 cells/liter, por volta do dia 22, por 5-10 days, com regeneração entre os dias 30 e 32.
• Indicadores de lesão H3: os linfócitos caem nas primeiras 48 hours e permanecem entre (0.25-1.0) x 10 9 cells/liter.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Os granulócitos podem aumentar em 1-3 days e depois diminuir até o dia 5. Uma elevação abortiva pode começar por volta do dia 5, mantendo os níveis em cerca de 1.0 x 10 9 cells/liter por cerca de 5-8 days. Depois as contagens caem abaixo de 0.5 x 10 9 cells/liter por volta dos dias 10-15 e permanecem nesse nadir por cerca de 20 days, com aumento gradual ou rápido a partir dos dias 30-35.
• As contagens de plaquetas ficam no limite inferior da faixa normal ou acima dele, entre (100-150) x 10 9 cells/liters, até os dias 5-10. Há nova queda até um nadir de cerca de (0-50) x 10 9 cells/liter por volta do dia 16-18. O nadir dura 12-15 days, com recuperação em ritmo variável a partir dos dias 35-40.
• Lesão hematopoética irreversível (padrão H4): resta uma população residual insuficiente de HSCs para repovoar a medula, seja "algum dia", seja em tempo curto o bastante para suportar as prováveis complicações induzidas por radiação da hipoplasia/aplasia dos elementos do sangue. O cuidado de suporte isolado não resgata essa lesão, e essas vítimas são candidatas potenciais ao transplante de HSC. Indicadores de lesão H4: os linfócitos caem nas primeiras 24 hours e permanecem entre (0.1-0.25) x 10 9 cells/liter por semanas.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Os granulócitos podem aumentar em 48 hours e depois as contagens caem rapidamente, chegando a valores ≤0.5 x 10 9 cells/liter, e esse nadir persiste.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• As plaquetas caem ao longo dos primeiros 10 days e permanecem baixas.
• Embora as vítimas com lesão H4 devam ser avaliadas para possível transplante de HSC, a eficácia do transplante após acidentes graves de radiação, como Chernobyl, ainda não se mostrou capaz de melhorar a sobrevida. Conforme as técnicas dessa intervenção terapêutica complexa forem melhorando, algumas vítimas podem vir a se beneficiar. Recomenda-se fortemente que os pacientes sejam tratados em protocolos aprovados de transplante de células-tronco hematopoéticas, como os da Radiation Injury Treatment Network .
• Com as melhorias recentes do cuidado de suporte agressivo às vítimas de lesão hematopoética e de outras lesões induzidas por radiação, o resgate pode ser possível após exposição a doses antes consideradas letais.
• Padrão H0: não mostrado no gráfico acima Representa uma resposta hematológica pós-exposição dentro da faixa normal de pessoas não expostas.

Comentário e atualizações de 2017-2018

• Um estudo retrospectivo de 153 casos de exposição acidental à radiação (a maioria de Chernobyl e Goiânia ) comparou as estimativas de dose de corpo inteiro pelo ensaio de cromossomos dicêntricos (DCA) com a classificação H1-H4 atribuída pelos hemogramas mostrados nos gráficos e no texto acima. Os pesquisadores mostraram que doses únicas de radiação de corpo inteiro (pelo DCA) de < 1 Gy e > 5 Gy corresponderam, em geral, a H0 e a H3-4, respectivamente , como se esperava clinicamente. Isso indica que os valores extremos dos 2 métodos de teste (hemograma e DCA) se correlacionaram razoavelmente bem.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Já as doses de corpo inteiro (sugeridas pelo DCA) entre 1-5 Gy corresponderam mal às categorias H1-3 da SAR hematopoética. Embora o estudo tenha limitações, os dados sugerem que resultados de DCA que apontam doses entre 1 e 5 Gy têm valor limitado para a decisão médica em questões-chave de triagem, como (a) internar em H2-3 mas não em H1 e (b) decisões de tratamento que diferenciam H1-3.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Além disso, houve casos H0 previstos como dose alta pelo DCA, e casos H2-4 previstos pelo DCA como dose baixa.
• Esses dados levantam preocupação sobre basear recomendações individuais apenas nas estimativas de dose de corpo inteiro do DCA (e talvez de outros métodos). O uso dos dados clínicos do hemograma parece dar contexto mais útil à decisão clínica.
• Source of this update: Port M, Pieper B, Dorr HD, Hubsch A, Majewski M, Abend M, Correlation of Radiation Dose Estimates by DIC with METRPOL Hematological Classes of Disease Severity . Radiat Res. 2018 May;189(5):449-455. [PubMed Citation]no original (inglês)
• The same group has published additional data about the validity and utility of using CBCs for decision-making. Their model also suggests how to consider triage and transport actions based on their H-ARS algorithm result. Port M, Pieper B, Knie T, Dorr H, Ganser A, Graessle D, Meineke V, Abend M. Rapid Prediction of Hematologic Acute Radaition Syndrome in Radiation Injury Patients Using Peripheral Blood Cell counts . Radiat Res. 2017 Aug;188(2):156-168. [PubMed Citation]no original (inglês)