Manejo médico · CHEMM

Traduzido de Nerve Agents Wound Management ↗ (CHEMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-25. Em caso de dúvida, vale o original.

Agentes nervosos — manejo de feridas contaminadas

• Após a descontaminação de corpo inteiro, o filme plástico é removido e as feridas são lavadas. As bandagens só são trocadas se o sangramento voltar. Os torniquetes são substituídos por torniquetes limpos, e os locais dos torniquetes originais são descontaminados. As talas são completamente descontaminadas (só um médico as remove).
• Os curativos novos são removidos na sala de cirurgia e submersos numa solução de hypochlorite (hipoclorito) a 5%, ou colocados em saco plástico e seladosdose/fármaco conforme a fonte ↗
• O sangue e o tecido necrótico da ferida "tamponam" os agentes nervosos. O agente nervoso que alcança tecido viável é rapidamente absorvido. O risco potencial das feridas contaminadas vem do agente químico dentro da ferida e dos agentes espessados combinados ao processo de desbridamento.
• Avaliação da contaminação da ferida — o Chemical Agent Monitor (CAM) pode ser usado para localizar objetos contaminados dentro de uma ferida (são necessários 30 seconds — 30 segundos — para obter leitura de barra). O CAM detecta vapor, mas pode não detectar agente espessado ou líquido sobre um corpo estranho.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Agentes espessados. Agentes espessados são agentes químicos misturados a outra substância (comumente um acrilato) para aumentar a persistência deles.
• Eles não se dissolvem tão rápido em fluidos biológicos, nem são absorvidos pelo tecido tão rapidamente quanto outros agentes semelhantes.
• Embora o risco por vapor para a equipe cirúrgica seja extremamente baixo, o risco por contato permanece.
• Liberação de vapor (off-gassing). O risco da liberação de vapor de estilhaços e tecido quimicamente contaminados dentro das feridas é baixo e não é significativo.
• Não há liberação de vapor de feridas contaminadas sem corpos estranhos.
• A liberação de vapor de uma ferida durante a exploração cirúrgica será desprezível.
• Nenhuma lesão ocular ocorrerá por qualquer um dos agentes (máscara de proteção química não é exigida para a equipe cirúrgica)
• Exploração/desbridamento da ferida. Nenhum material de luva isolado protege contra toda substância. Luvas de borracha butílica geralmente oferecem proteção melhor contra agentes de guerra química e contra a maioria dos produtos químicos industriais tóxicos (mas não todos) do que as luvas de nitrila, que geralmente são melhores que as luvas cirúrgicas de látex.
• Recomenda-se que cirurgiões e auxiliares usem dois pares de luvas: um par interno de nitrila (látex, se não houver nitrila) coberto por um par externo de borracha butílica.
• Luvas mais grossas oferecem proteção melhor, mas menos destreza. Luvas de látex e de nitrila geralmente têm 4 to 5 mils (4 a 5 mils) de espessura (1 mil = 1/1.000 de polegada). A luva de borracha butílica recomendada tem 14 mils de espessura; se for necessária maior destreza, pode-se usar uma luva butílica de 7-mil. Um estudo no US Army Soldier and Biological Chemical Command mostrou que os tempos de permeação para a mostarda destilada (HD) e o sarin (GB) dependiam do material e da espessura da luva. As luvas de nitrila N-Dex (Best Manufacturing, Menlo, GA) (4 mil) tiveram tempo de permeação de 53 minutes (53 minutos) para HD e 51 minutes (51 minutos) para GB. As luvas butílicas North (North Safety Products, Cranston, RI) (30 mil) tiveram tempo de permeação de mais de 1,440 minutes (1.440 minutos) tanto para HD quanto para GB. O procedimento operacional padrão de segurança do USAMRICD para trabalhar com agentes puros ("neat" — na concentração cheia, sem diluição) exige tempo máximo de uso de 74 minutes (74 minutos) para HD e 360 minutes (360 minutos) para agentes G (agentes nervosos voláteis) e VX (agente nervoso de baixa volatilidade), usando luvas de borracha butílica de 7-mil sobre luvas de nitrila N-Dex de 4-mil. Recomenda-se usar essa combinação de luvas até que se comprove que não há corpos estranhos nem agentes espessados na ferida [2].dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Luvas cirúrgicas de látex em camada dupla não sofrem permeação por 29 minutes (29 minutos) em meio aquoso; devem ser trocadas a cada 20 minutes (20 minutos) (trocar as luvas é especialmente importante quando a perfuração é provável, pela presença de espículas ósseas ou fragmentos metálicos).dose/fármaco conforme a fonte ↗
• A ferida deve ser explorada com instrumentos cirúrgicos, não com os dedos.
• Feridas superficiais devem ser submetidas a limpeza completa com hypochlorite (hipoclorito) a 0.5% e irrigação subsequente com soro fisiológico, ou a irrigação com soro ou água por mais 5- 10 minutes (5 a 10 minutos) [3]dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Fragmentos de tecido removidos, pedaços de pano e detritos associados não devem ser examinados de perto, e devem ser rapidamente descartados num recipiente com hypochlorite (hipoclorito) a 5%.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Tecido volumoso, como um membro amputado, deve ser colocado em saco plástico ou de borracha (à prova de produto químico), que então é selado.
• A ferida pode então ser verificada com o CAM, que pode indicar ao cirurgião mais material retido. Leva cerca de 30 seconds (30 segundos) para obter leitura estável do CAM. Uma passagem rápida sobre a ferida não detectará a contaminação remanescente.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• A ferida é desbridada e excisada normalmente, mantendo a técnica de não tocar.
• Solução de hypochlorite (hipoclorito) a 0.5% pode ser instilada em feridas profundas sem cavidade, após a remoção do pano contaminado. Essa solução deve ser removida por aspiração para um recipiente de descarte apropriado. Em pouco tempo, isto é, 5 minutes (5 minutos), essa solução contaminada estará neutralizada e não perigosa. Deve ser feita irrigação subsequente com soro fisiológico ou outras soluções cirúrgicas.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Feridas abdominais penetrantes causadas por fragmentos grandes, ou contendo pedaços grandes de pano quimicamente contaminado, serão incomuns.
• As práticas cirúrgicas devem ser eficazes, na maioria das feridas, para identificar e remover o foco de agente remanescente dentro do peritônio. Quando possível, o CAM pode ser usado como auxílio.
• Soro fisiológico, peróxido de hidrogênio ou outras soluções de irrigação não necessariamente descontaminam os agentes, mas podem deslocar material para recuperação por aspiração com aspirador de grande calibre. A solução de irrigação não deve ser retirada manualmente com compressas cirúrgicas. O risco para pacientes e para a equipe médica é mínimo. Ainda assim, a prática segura sugere que qualquer solução de irrigação seja considerada potencialmente contaminada.
• Após a aspiração, o aparelho de sucção e a solução devem ser descartados em solução de hypochlorite (hipoclorito) a 5%.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Instrumentos que entraram em contato com possível contaminação devem ser colocados em hypochlorite (hipoclorito) a 5% por 10 minutes (10 minutos) antes da limpeza e da esterilização normais.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Roupas reutilizáveis devem ser verificadas quanto a contaminação com o CAM, com papel M-8 ou com fita M-9. Se estiverem contaminadas, devem ser descartadas em solução de hypochlorite (hipoclorito) a 5-10%.dose/fármaco conforme a fonte ↗

Referências

• Medical Management of Chemical Casualties Handbook, 2nd edition, September, 1995
• Braue EH, Boardman CH. Decontamination of Chemical Casualties
• Jagminas L. CBRNE - Chemical Decontamination (eMedicine)