Manejo médico · CHEMM

Material para profissionais de saúde e de resposta a emergências.

Tradução referenciada das diretrizes públicas do CHEMM (Chemical Hazards Emergency Medical Management, HHS/ASPR — governo dos EUA). Não é diagnóstico nem prescrição deste portal; doses e nomes de fármacos permanecem como na fonte original, com o link ao lado — confira sempre no original antes de qualquer conduta. As recomendações da fonte não se destinam a uso médico-legal.

Tradução não oficial, feita por este portal e sem endosso, revisão ou vínculo do HHS/ASPR nem do governo dos EUA. O material de origem é de domínio público; a responsabilidade por esta versão em português é do Produtos Perigosos.

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Traduzido de Organophosphorus Pesticides and Nerve Agents - Tabun (GA), Sarin (GB), Soman (GD), VX, and Fourth Generation Agents (FGAs) (Pesticide Syndrome, also called Cholinergic or Nerve Agent Toxidrome) ↗ (CHEMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-30. Em caso de dúvida, vale o original.

Pesticidas organofosforados e agentes nervosos — Tabun (GA), Sarin (GB), Soman (GD), VX e agentes de quarta geração (FGAs) (síndrome dos pesticidas, também chamada toxíndrome colinérgica ou dos agentes nervosos)

Agentes nervosos são produtos químicos altamente venenosos que agem impedindo o funcionamento adequado do sistema nervoso. Agentes nervosos e outros pesticidas organofosforados causam inibição da acetilcolinesterase, resultando em sinais e sintomas como pupilas puntiformes, dor ocular, sudorese, sialorreia, lacrimejamento, vômito e convulsão — quadro também conhecido como Síndrome dos Pesticidas, ou Toxíndrome Colinérgica.

Agentes nervosos — diretrizes de cuidado agudo do paciente. Agentes nervosos — manejo pré-hospitalar. Agentes nervosos — manejo no departamento de emergência/hospital. Novas diretrizes para os agentes de quarta geração.

Definição concisa da toxíndrome: superestimulação dos receptores colinérgicos, levando primeiro à ativação e depois à fadiga dos órgãos-alvo, com pupilas puntiformes, convulsão, sibilos, fasciculações e secreção por toda parte.

Justificativa das decisões sobre a toxíndrome: o nome foi escolhido pela relevância e pela precisão clínicas, e também pela facilidade de memorização. Exemplos de nomes inicialmente considerados: SLUDGE, DUMBBELS, BBB, MTWHF, CCC, tipo-organofosforado, acetilcolinesterase, pupilas puntiformes, molhado por toda parte, fasciculando e convulsionando (três toxíndromes com convulsão).

Questões ou preocupações sobre esta toxíndrome: a toxíndrome engloba inseticidas e agentes nervosos, que podem diferir radicalmente em potência; o início clínico varia conforme o estado do agente e a via de exposição, bem como em populações especiais (incluindo crianças); o manejo difere entre inseticidas e agentes nervosos; o envelhecimento químico (aging) é preocupação com o GD e possivelmente com certos inseticidas; a apresentação clínica difere nas crianças; o treinamento precisará enfrentar a possível confusão entre "colinérgico", "anticolinérgico" e "anticolinesterásico". Lactentes e crianças pequenas, em muitos casos, apresentam apenas sinais e sintomas neurológicos.

Exemplos colinérgicos entre químicos industriais e potenciais agentes de guerra química/terrorismo: inseticidas carbamatos (por exemplo, aldicarbe e metomil) e organofosforados (por exemplo, clorpirifós e paration); agentes nervosos (por exemplo, GA, GB, GD, GF, VX e agentes de quarta geração).

Vias de exposição clinicamente relevantes e tipos de fonte: inalatória, dérmica e por ingestão.

Sistemas orgânicos geralmente afetados: sistema nervoso central (SNC) e coração.

Sinais e sintomas iniciais:

SLUDGEMM — Salivação
Lacrimejamento
Urinação
Defecação
Gastrointestinal (GI)
Emese
Miose
Alteração do estado mental e desconforto respiratório (broncoespasmo)
SLOBBERED — Salivação
Lacrimejamento
Obnubilação
Broncoconstrição/broncorreia
Bradicardia
Achados oculares
Tônus vascular reduzido
Emese
Diarreia

A progressão de sinais e sintomas inclui: efeitos locais (vapor no rosto: miose, lacrimejamento, hipersalivação, sibilos; líquido na pele: sudorese local com fasciculações ou tremores) progredindo para efeitos sistêmicos (GI, SNC) com o aumento da exposição ou da dose; com dose alta, todos os sinais e sintomas podem ocorrer de forma súbita; rapidamente fatal se não tratado.

A patologia subjacente, os processos biológicos ou os modos de ação incluem: crise colinérgica.

Protocolo comum de tratamento, antídotos específicos e medidas de suporte principais: Atropine, 2-PAM (oximas), benzodiazepínicos, suporte de via aérea e ventilação, scopolamine [não aprovada pela FDA], ketamine [não aprovada pela FDA] e descontaminação conforme indicado.dose/fármaco conforme a fonte ↗

Fonte: Report to the Toxic Chemical Syndrome Definitions and Nomenclature Workshop (PDF - 2.01 MB) (DHS, NLM, May, 2012)

Informação de outras fontes

Information from CDC, WISER, and CAMEO

Emergency Response Safety and Health Database (CDC/NIOSH) More Information Close ERSH-DB is a occupational safety and health database developed by NIOSH for the emergency response community. Contains high-priority agents in terrorist events Information includes: Agent characteristics Personal protective equipment Emergency response Signs/symptoms Decontamination First aid Long-term implications On-site fatalities Occupational exposure limits Acute expousre guidelines Decontamination (environmental and equipment) Agent properties Hazardous materials warning labels/placards Trade names and other synonyms Who to contact in an emergency Important notice Sarin (GB) Soman (GD) Tabun (GA) VX WISER (NIH/NLM) More Information Close WISER is a system designed to assist first responders in HAZMAT incidents. Data derived from HSDB and DOT Emergency Response Guidebook Information includes: Substance identification Protective equipment/clothing Protective distance Fire fighting procedures Reactivities/incompatibilities Treatment overview and many more... Sarin Soman Tabun VX CAMEO (EPA, NOAA) More Information Close CAMEO is a database of response information for thousands of hazardous materials MyChemicals: build a customized list of chemicals Predicts reactivity of 2 chemicals Information includes: Chemical identifiers Hazards Response recommendations Physical properties Regulatory information Alternate chemical names Sarin Soman Tabun VX

Medical Management Guidelines for Acute Chemical Exposures (CDC/ATSDR) More Information Close MMGs for Acute Chemical Exposures were developed by ATSDR to aid emergency department physicians and other emergency healthcare professionals. Guidelines for managing acute exposures resulting from chemical incidents Information includes: Basic chemical and exposure information Summary of potential health effects Prehospital management information Emergency department management information Information for the patient Nerve Agents: Tabun (GA); Sarin (GB); Soman (GD); and VX Chemical Emergencies (CDC) More Information Close A collection of CDC resources for professionals, including: Case definition Toxic syndrome description Toxicology profiles Training First responders Medical management Emergency response cards Lab info Surveillance Preparation & planning Toxic Syndrome Description: Nerve Agent and Organophosphate Pesticide Poisoning (Signs and symptoms, differential diagnosis) Nerve Agents (Case Definition, Case Studies in Environmental Medicine) Sarin (GB) Soman (GD) Tabun (GA) VX

Additional Resources: ChemIDplus - Chemical dictionary, structures, and links to many Internet resources (NIH/NLM) Sarin , Soman , Tabun , VX Hazardous Substances Data Bank - Comprehensive, peer-reviewed toxicology data (NIH/NLM) Sarin , Soman , Tabun , VX ,no original (inglês)