Emergência radiológica · REMM
Material para profissionais de saúde e de resposta a emergências.
Tradução referenciada das diretrizes públicas do REMM (Radiation Emergency Medical Management, HHS/ASPR — governo dos EUA). Não é diagnóstico nem prescrição deste portal; doses e nomes de fármacos permanecem como na fonte original, com o link ao lado — confira sempre no original antes de qualquer conduta. As recomendações da fonte não se destinam a uso médico-legal.
Tradução não oficial, feita por este portal e sem endosso, revisão ou vínculo do HHS/ASPR nem do governo dos EUA. O material de origem é de domínio público; a responsabilidade por esta versão em português é do Produtos Perigosos.
No Brasil, a resposta à emergência radiológica ou nuclear é coordenada pela CNEN junto à Defesa Civil (199), ao SAMU (192) e ao Corpo de Bombeiros (193).
☎ 0800 722 6001 — Disque-Intoxicação (CIATox, 24h)Traduzido de About Lymphocyte Depletion Kinetics ↗ (REMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-30. Em caso de dúvida, vale o original.
Sobre a cinética de depleção linfocitária
- Advertência: cautelas e limitações
- Informação de contexto
- Ilustrações
- Referências
Advertência: cautelas e limitações
- O algoritmo de cinética de depleção linfocitária usado nesta ferramenta foi desenvolvido pelo programa BAT do AFRRI.
- Cinética da depleção de linfócitos: método de estimar a dose após exposição externa de corpo inteiro ou parcial absorvida ao longo de minutos a horas
- São feitos hemogramas seriados, e a contagem absoluta de linfócitos é calculada e acompanhada ao longo do tempo. Contagem absoluta de linfócitos: a soma de todos os tipos de linfócitos circulantes.
- A dose absorvida se correlaciona com a velocidade de queda e com o nadir da depleção linfocitária no sangue periférico.
- A faixa "normal" da contagem absoluta de linfócitos pode variar, mesmo numa população adulta saudável. Veja o gráfico da faixa "normal" 1. As amostras foram colhidas de um pequeno número de trabalhadores "saudáveis" do AFRRI.
- Esses dados sugerem faixa "normal" de cerca de 1.35 - 3.5 x 10 9 células/litro
- Cada serviço de saúde vai reportar suas próprias faixas "normais" de hemograma, com seus próprios equipamentos. A faixa "normal" pode ser influenciada significativamente por muitos fatores, incluindo o equipamento usado e a etnia, a idade, a saúde e o sexo da população de referência amostrada.
- As contagens de linfócitos podem estar reduzidas (ou, em alguns casos, aumentadas) por fármacos, infecção e muitos distúrbios clínicos sem relação com radiação.
- Mesmo em adultos saudáveis, as contagens absolutas de linfócitos apresentam variação diurna.
- Se os valores da contagem absoluta de linfócitos permanecerem na "faixa normal" em amostras seriadas, é improvável que tenha havido dose significativa de radiação.
- Ainda assim, a cinética da resposta linfocitária à radiação é provavelmente tão importante quanto a contagem absoluta em si.
- Os algoritmos de cinética de depleção linfocitária usados nesta ferramenta se baseiam em amostras colhidas de ADULTOS, principalmente envolvidos em acidentes radiológicos. 1 - 5 Os resultados deste ensaio NÃO foram validados em crianças.
- Esta ferramenta pode estimar a dose de radiação a partir de 1, 2 ou 3 medidas de contagem absoluta de linfócitos ao longo de 11 days (11 dias) após a exposição.
- Esta ferramenta exige o seguinte para dar resultado válido: os valores precisam ser inseridos em unidades de [valor medido] x 10 9 células/litro. Veja a tabela de conversão entre unidades alternativas. [Adaptado do programa BAT do AFRRI]
- Os valores precisam estar nas seguintes faixas: inserir > 7.0 x 10 9 células/litro gera a mensagem de alerta "Lymphocyte count is out of range" (contagem de linfócitos fora da faixa)
- Inserir < 0.007 x 10 9 células/litro gera a mensagem de alerta "Lymphocyte count is out of range"
- Para cálculos com uma única contagem absoluta de linfócitos, os valores precisam ser > 0.007 x 10 9 células/litro E
- ≤ 1.35 x 10 9 células/litro
- Para cálculos com múltiplas contagens absolutas de linfócitos: ao menos uma contagem total precisa ser ≤ 1.35 x 10 9 células/litro OU
- Uma das coletas precisa ocorrer ≥ 36 hours (36 horas) após a exposiçãodose/fármaco conforme a fonte ↗
- Janela de tempo para coletar sangue para a ferramenta de cinética de depleção linfocitária. Prazo máximo: 264 hours (11 days) após a "data/hora da exposição"dose/fármaco conforme a fonte ↗
- A ferramenta não permite inserir medidas feitas antes do momento da exposição.
- Sugestões de coleta. Com que frequência repetir o hemograma quando os recursos de resposta NÃO estão limitados? O programa BAT do AFRRI sugere obter hemograma assim que for viável após a exposição, e faz as seguintes recomendações. Se a dose absorvida for conhecida ou suspeita como ≥5 Gy: obtenha hemogramas a cada 9-12 hours (9 a 12 horas) por 2 to 3 days (2 a 3 dias) após a irradiação, e depois a cada 24 hours (24 horas) por 3 to 9 days (3 a 9 dias).dose/fármaco conforme a fonte ↗
- A estimativa de dose equivalente em raios gama > 5 Gy pode se basear em sintomas prodrômicos, como vômito inicial < 2 hours (menos de 2 horas) após a exposição, ou em outros desfechos dosimétricos, como a dosimetria física.dose/fármaco conforme a fonte ↗
- Se a dose absorvida for conhecida ou suspeita como < 5 Gy: obtenha hemogramas a cada 24 hours (24 horas) por 9 days (9 dias).dose/fármaco conforme a fonte ↗
- A estimativa de equivalente gama < 5 Gy pode se basear em desfechos biológicos, como vômito inicial > 2 hours (mais de 2 horas) após a exposição, e em outros desfechos dosimétricos, como a dosimetria física.dose/fármaco conforme a fonte ↗
- Com que frequência repetir o hemograma quando os recursos de resposta ESTÃO limitados? Em evento de grande porte, obtenha hemograma assim que for viável e repita conforme a indicação clínica e os recursos permitirem.
- Embora a acurácia da estimativa de dose aumente quando múltiplos valores de contagem absoluta de linfócitos são acompanhados e plotados ao longo do tempo, coletar hemogramas sequenciais nos momentos ideais para a biodosimetria pode não ser viável em evento com muitas vítimas.
Informação de contexto
- Cinética de depleção linfocitária: método de estimativa de dose após exposição aguda de corpo inteiro ou parcial, ao longo de minutos a horas
- Hemogramas seriados são obtidos, e a contagem absoluta de linfócitos é calculada e acompanhada ao longo do tempo. A contagem absoluta é a soma de todos os tipos de linfócitos circulantes
- A magnitude, a velocidade e o nadir da depleção linfocitária no sangue periférico se correlacionam com a dose
- A velocidade de depleção linfocitária é diretamente relacionada à dose de radiação absorvida. 4 — 2-4 Gy: a queda dos linfócitos ocorre ao longo de ~4-6 days (4 a 6 dias)dose/fármaco conforme a fonte ↗
- 4-6 Gy: a queda dos linfócitos leva ~2-4 days (2 a 4 dias)dose/fármaco conforme a fonte ↗
- Em doses suficientemente altas, a queda dos linfócitos pode ser mensurável já a partir do dia 1 após a exposição.
- A cinética de depleção linfocitária pode ser usada para dar uma estimativa precoce/preliminar da dose de radiação
- Para guiar o manejo clínico inicial e a triagem do paciente, mas... as estimativas de dose baseadas na cinética de depleção linfocitária devem ser usadas em conjunto com toda a demais informação clínica e laboratorial (veja o algoritmo de exposição à radiação)
- Em emergências radiológicas de grande escala, a biodosimetria baseada em cinética de depleção linfocitária, em sinais e sintomas clínicos e em reconstrução de dose por informação geográfica provavelmente estará disponível mais rápido que a biodosimetria baseada no ensaio de cromossomos dicêntricos.
- Sobre esta ferramenta de cinética de depleção linfocitária: todos os resultados são calculados em equivalentes de dose gama (Gy) de corpo inteiro.
- Ela usa modelos desenvolvidos por duas fontes, Guskova e Goans. O modelo de Guskova 4, 5: esses dados, embora descritos em equivalentes de dose gama (Gy), podem incluir alguns casos de acidente de criticalidade em que percentual variável da dose envolveu nêutrons. (Guskova A e Baranov AE, comunicação pessoal ao AFRRI).
- Declina progressivamente do dia 1 ao dia 9, após 1 to 10 Gy de radiação gama. 4dose/fármaco conforme a fonte ↗
- O modelo de Goans 2, 3: Goans et al. desenvolveram um modelo simples de avaliação precoce de dose baseado em contagens seriadas de linfócitos após exposição aguda de corpo inteiro à radiação gama.
- Limitações desta ferramenta: em geral não é adequada para avaliar exposições de corpo parcial nem radioisótopos depositados internamente. 6 Contudo, foram desenvolvidas técnicas mais novas para estimar dose de corpo parcial. (Veja a lista de referências, seção de radiação de corpo parcial.)
- Os resultados podem ser afetados pela taxa de dose da exposição e pela qualidade da radiação (por exemplo, exposição a feixe misto com componente significativo de nêutrons).
- Além dos modelos de Guskova, de Goans e do BAT para estimar dose a partir da contagem absoluta de linfócitos, existem outros modelos, incluindo os citados abaixo e os da IAEA. (Veja a tabela.)
Ilustrações
Estimativas de dose com base em contagens individuais de linfócitos (método de Guskova)
- A velocidade de queda e o grau de depleção linfocitária se relacionam diretamente à dose gama de corpo inteiro (Guskova et al. 1988).
- Esses dados, embora descritos em equivalentes de dose gama (Gy), podem incluir alguns casos de acidente de criticalidade em que percentual variável da dose veio de nêutrons, e não apenas de gama. (Guskova A e Baranov AE, comunicação pessoal ao AFRRI).
- Os números na extremidade direita de cada linha referem-se ao número de dias após a exposição.
- O eixo y usa escala logarítmica.
- A fórmula da relação é: Dose (em Gy) = a - b (log y)
- a e b são coeficientes
- y é a contagem total de linfócitos expressa em unidades de 10 9 células/litro
- AFRRI BAT software applicationno original (inglês)
- Guskova AK, Baranov AE, Gusev IA: Acute Radiation Sickness: Underlying Principles and Assessment. In: Gusev IA, Guskova AK, Mettler FA Jr, eds.: Medical Management of Radiation Accidents, 2nd ed. Boca Raton, Fl: CRC Press, 2001, p 45.no original (inglês)
- Guskova AK, et al. (1988) Acute radiation effects in victims of the Chernobyl nuclear power plant accident. In: Sources, Effects and Risks of Ionizing Radiation, United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR). New York: UNSCEAR, appendix.no original (inglês)
Estimativa de dose pela cinética linfocitária (método de Goans)
- Ilustra a relação entre a dose de fótons estimada e a velocidade de depleção linfocitária (constante de velocidade), com intervalo de confiança de 95% (linha azul pontilhada) em torno do melhor ajuste (linha vermelha).dose/fármaco conforme a fonte ↗
- Cada ponto (quadrado) representa um caso único.
- O número total de casos (N) usado na ilustração é 35.
- O limite inferior de detecção da exposição pela cinética de depleção linfocitária é de cerca de 1 Gy.dose/fármaco conforme a fonte ↗
- AFRRI BAT software applicationno original (inglês)
- Goans RE, Holloway EC, Berger ME, Ricks RC. Early dose assessment following severe radiation accidents . Health Phys. 1997 Apr;72(4):513-8. [PubMed Citation]no original (inglês)
- Goans RE, Holloway EC, Berger ME, Ricks RC. Early dose assessment in criticality accidents . Health Phys. 2001 Oct;81(4):446-9. [PubMed Citation]no original (inglês)
Contorno da cinética de depleção linfocitária após exposição a radiação de fótons em humanos
- Cada curva conecta pontos com a mesma contagem absoluta de linfócitos.
- Este gráfico ilustra que a mesma contagem absoluta de linfócitos medida em dias diferentes reflete uma dose equivalente de fótons diferente.
- A mesma dose equivalente de fótons seria sugerida por contagens absolutas de linfócitos diferentes em dias diferentes.
- Exemplos: uma contagem absoluta de linfócitos de 1.0 x 10 9 células/litro no dia 8 se associa a dose equivalente de fótons estimada em 0.8 Gy.dose/fármaco conforme a fonte ↗
- A mesma contagem absoluta no dia 1 se associa a dose equivalente de fótons estimada em 10 Gydose/fármaco conforme a fonte ↗
- Este gráfico NÃO deve ser usado clinicamente; serve apenas para ilustrar o conceito.
- Este gráfico foi adaptado do programa BAT do AFRRI.
- AFRRI BAT software applicationno original (inglês)
- Goans RE, Holloway EC, Berger ME, Ricks RC. Early dose assessment following severe radiation accidents . Health Phys. 1997 Apr;72(4):513-8. [PubMed Citation]no original (inglês)
- Goans RE, Holloway EC, Berger ME, Ricks RC. Early dose assessment in criticality accidents . Health Phys. 2001 Oct;81(4):446-9. [PubMed Citation]no original (inglês)
Veja outros gráficos do REMM com dados de hemograma que ilustram o efeito da radiação
- Gráfico de cinética de depleção linfocitária usado para estimar a dose de corpo inteiro
- Efeitos da radiação sobre as contagens sanguíneas (1)
- Efeitos da radiação sobre as contagens sanguíneas (2)
- Efeitos da radiação sobre as contagens sanguíneas (3)
Referências
- AFRRI BAT software application ; AFRRI BAT program reference listno original (inglês)
- Goans RE, Holloway EC, Berger ME, Ricks RC. Early dose assessment following severe radiation accidents . Health Phys. 1997 Apr;72(4):513-8. [PubMed Citation]no original (inglês)
- Goans RE, Holloway EC, Berger ME, Ricks RC. Early dose assessment following severe radiation accidents . Health Phys. 1997 Apr;72(4):513-8. [PubMed Citation]no original (inglês)
- Guskova AK, et al. (1988) Acute radiation effects in victims of the Chernobyl nuclear power plant accident. In: Sources, Effects and Risks of Ionizing Radiation, United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR). New York: UNSCEAR, appendix.no original (inglês)
- Guskova AK, Baranov AE, Gusev IA: Acute Radiation Sickness: Underlying Principles and Assessment. In: Gusev IA, Guskova AK, Mettler FA Jr, eds.: Medical Management of Radiation Accidents, 2nd ed. Boca Raton, Fl: CRC Press, 2001, p 45.no original (inglês)
- Moulder JE. Post-irradiation approaches to treatment of radiation injuries in the context of radiological terrorism and radiation accidents: a review . Int J Radiat Biol. 2004 Jan;80(1):3-10. [PubMed Citation]no original (inglês)
Veja também:
- Estimador de dose para exposição
- Lista de referências de biodosimetria
- Quatro referências comparando ferramentas de biodosimetria
- Lista de referências de biodosimetria: listagem gráfica