Emergência radiológica · REMM

Traduzido de Caveats about Countermeasures for Treatment of Internal Radiation Contamination ↗ (REMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-29. Em caso de dúvida, vale o original.

Ressalvas sobre as contramedidas para o tratamento da contaminação interna por radiação

• Fontes de informação
• Ressalvas gerais
• Questões clínicas
• Questões conceituais
• Referências

Fontes de informação

• A tabela de contramedidas de radiação do REMM para o tratamento da contaminação interna deriva de três fontes primárias. Para as contramedidas médicas aprovadas: US Food and Drug Administration (FDA)
• For non-FDA approved medical countermeasures Management of Persons Contaminated with Radionuclides: Handbook (NCRP Report No. 161, Vol. I), National Council on Radiation Protection and Measurements, Bethesda, MD, 2008.no original (inglês)
• Population Monitoring and Radionuclide Decorporation Following a Radiological or Nuclear Incident (NCRP Report No. 166), National Council on Radiation Protection and Measurements, Bethesda, MD, 2011.no original (inglês)
• Orientação adicional sobre o manejo da contaminação interna pode ser obtida no Radiation Emergency Assistance Center/Training Site (REAC/TS), pelo 865-576-1005 ou em orise.orau.gov/reacts/index.html
• Armed Forces Radiobiology Research Institute (AFRRI)no original (inglês)
• US Food and Drug Administrationno original (inglês)
• Centers for Disease Control and Preventionno original (inglês)

Ressalvas gerais

• Esta tabela é um guia para a seleção da terapia médica e não representa política oficial do HHS.
• A maior parte das contramedidas médicas listadas nesta tabela NÃO foi aprovada pela US Food and Drug Administration (FDA) para o uso indicado.
• Para os fármacos aprovados pela FDA, consulte a bula oficial para a informação detalhada de prescrição.
• Para detalhes sobre o uso de fármacos não aprovados pela FDA, consulte a referência NCRP 161 citada acima. Esta tabela apresenta os dados resumidos daquela monografia.
• O uso off-label de contramedidas médicas, ou o uso de fármacos não aprovados pela FDA para tratar contaminação interna, tem razão risco-benefício desconhecida e exige cautela extrema.
• Salvo o indicado na bula oficial, há muito pouca informação sobre o uso dessas contramedidas médicas em lactentes e crianças.
• As decisões de usar contramedidas médicas para tratar contaminação interna devem ser tomadas junto a especialistas em radiação médica ou em toxicologia médica.

Questões clínicas

• O tratamento da contaminação interna baseia-se no(s) radionuclídeo(s) envolvido(s) (veja as tabelas)
• Deve ocorrer em consulta a um profissional com conhecimento no tratamento de lesões radiológicas — supervisor hospitalar de proteção radiológica, médico nuclear, radio-oncologista e/ou toxicologista
• Objetivos terapêuticos: reduzir a dose de radiação absorvida
• Reduzir o risco de efeitos biológicos futuros.
• Muitas das contramedidas listadas na tabela do REMM têm razão risco-benefício desfavorável quando usadas para tratar pessoas com níveis baixos de contaminação interna.
• A maioria das autoridades não recomenda tratar a contaminação interna quando a carga corporal é menor que um limite anual de incorporação (ALI) 8.
• O tratamento é fortemente recomendado quando a carga corporal excede 10 ALI.
• Para níveis de contaminação interna maiores que 1 ALI e menores que 10 ALI, o julgamento clínico dita o tratamento da contaminação interna.

Questões conceituais

• Limite anual de incorporação (ALI): segundo o NCRP, o ALI é uma grandeza operacional definida originalmente pela ICRP como o nível de incorporação de atividade de radionuclídeo que irradiaria uma pessoa até o limite anual estabelecido pela ICRP para exposição ocupacional 7.
• Segundo o NCRP, esse número costuma ser considerado como 0.05 sievert (5 rem) de dose efetiva e 0.5 sievert (50 rem) de dose equivalente em qualquer tecido exposto. Considera-se que essa dose equivalente esteja não só abaixo do limiar em que ocorrem efeitos determinísticos à saúde, mas também baixa o bastante para limitar a incidência de efeitos estocásticos.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• O conceito de ALI assume captação contínua de baixo nível, como poderia acontecer numa exposição ocupacional. O conceito de ALI foi desenvolvido para proteger TRABALHADORES, não membros do público geral.
• O ALI nunca foi pensado como medida de incorporação para pessoas contaminadas internamente em incidentes radiológicos ou nucleares — e certamente não para membros do público em eventos como acidentes ou incidentes terroristas, quando a incorporação pode ocorrer num período muito curto.
• Ainda assim, o conceito de ALI tem sido usado por alguns clínicos ao considerar quando iniciar contramedidas em membros do público contaminados internamente por materiais radioativos em decorrência de incidente terrorista ou de evento não intencional (por exemplo, acidente de transporte).
• Clinical Decision Guide (CDG) NCRP has updated its guidance on the management of persons internally contaminated with radionuclides. 1 , 2 , 3 This update supersedes previously published guidance from NCRP 5 and introduces a new operational quantity - the Clinical Decision Guide (CDG) - to replace the ALI as a decision-making tool. CDG values represent thresholds for initiating treatment with medical countermeasures and take into account both the acute (deterministic) and chronic (stochastic) effects of internalized radionuclides. CDGs for children (0-18 years) and pregnant women are defined as one-fifth the derived adult value.dose/fármaco conforme a fonte ↗no original (inglês)
• Veja o NCRP Report No. 161 e o NCRP Report No. 166 para detalhes sobre o uso de valores de CDG na contaminação interna por radionuclídeos específicos.
• Wiley AL Jr. Use of Clinical Decision Guidance as a New Public Health Tool for the Medical Management of Internal Contamination in Radiological Mass Casualty Scenarios . Radiat Prot Dosimetry. 2016 Sep;171(1):124-8. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Alves Dos Reis A, Ha WH, Kukhta B, Li C. Monitoring and Dose Assessment for Children Following a Radiation Emergency Part I: Reference Values for In Vitro Bioassay . Health Phys. 2017 Mar;112(3):282-293. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Early Internal and External Dose Magnitude Estimation (REAC/TS, 07/2017) Focuses on external and internal contamination and compares ALI and CDG.no original (inglês)
• Descreve métodos para estimar rapidamente as magnitudes de dose de radiação interna e externa, que podem ajudar a guiar o manejo médico precoce.
• Inclui tabelas de referência rápida e exemplos de como aplicar as fórmulas matemáticas.
• Help understanding ALI, effective dose, committed dose, and regulations NRC definition of ALIno original (inglês)
• Nucleonika wiki definition of ALIno original (inglês)
• REMM definition of "effective dose"no original (inglês)
• Wikipedia definition of "committed dose"no original (inglês)
• REAC/TS ORISE glossaryno original (inglês)
• NRC glossaryno original (inglês)
• EPA: Limiting Values of Radionuclide Intake and Air Concentration and Dose Conversion Factors for Inhalation, Submersion, and Ingestion, Federal Guidance Report No. 11, September, 1988no original (inglês)
• NRC: Standards for Protection Against Radiationno original (inglês)
• Regulations for Worker Protection from US Government Agencies (external exposure and internal contamination)no original (inglês)

Referencesno original (inglês)

NCRPno original (inglês)

• Population Monitoring and Radionuclide Decorporation Following a Radiological or Nuclear Incident , (NCRP Report No. 166), National Council on Radiation Protection and Measurements, Bethesda, MD, 2011.no original (inglês)
• Management of Persons Contaminated with Radionuclides: Handbook (NCRP Report No. 161, Vol. I), National Council on Radiation Protection and Measurements, Bethesda, MD, 2008.no original (inglês)
• Management of Persons Contaminated with Radionuclides: Scientific and Technical Bases (NCRP Report No. 161, Vol. II), National Council on Radiation Protection and Measurements, Bethesda, MD, 2010.no original (inglês)
• Management of Terrorist Events Involving Radioactive Material (NCRP Report No. 138), National Council on Radiation Protection and Measurements, Bethesda, MD, 2001.no original (inglês)
• Management of Persons Accidentally Contaminated with Radionuclides (NCRP Report No. 65), National Council on Radiation Protection and Measurements, Bethesda, MD, 1980.no original (inglês)

ICRPno original (inglês)

• Protecting people against radiation exposure in the event of a radiological attack . (ICRP Publication 96), International Commission on Radiological Protection, 2005.no original (inglês)
• Limits for Intakes of Radionuclides by Workers (ICRP Publication 30), International Commission on Radiological Protection. (Note: ICRP Publication 30 includes 10 separate documents published between 1979 and 1988. All are listed on ICRP Publications , but online access may be limited to libraries with electronic subscriptions.)no original (inglês)

Otherno original (inglês)

• Dose assessment of inhaled radionuclides in emergency situations (Public Health England [PHE], formerly Health Protection Agency [HPA]/United Kingdom and Treatment Initiatives After Radiological Accidents (TIARA) project/European Commission, August 2007)no original (inglês)

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