Emergência radiológica · REMM

Traduzido de Ca-DTPA/Zn-DTPA (Diethylentriamene pentaacetate) ↗ (REMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-30. Em caso de dúvida, vale o original.

Ca-DTPA / Zn-DTPA (pentacetato de dietilenotriamina)

• Indicações e uso
• Links de referência
• Como obter?

Indicações e uso

• Perguntas e respostas da FDA sobre o DTPA (atualizado em 9/1/2015)
• Initial approval announcement (8/11/2004)no original (inglês)
• See drug labels for most complete prescribing and safety information; text below provides abstracted information From FDA Zn-DTPA (PDF - 106 KB)no original (inglês)
• Ca-DTPA (PDF - 121 KB)no original (inglês)
• From drug manufacturer: Hameln Zn-DTPA (PDF - 291 KB)no original (inglês)
• Ca-DTPA (PDF - 309 KB)no original (inglês)
• Segundo a rotulagem da FDA, os agentes quelantes Ca-DTPA (bula da FDA, PDF - 121 KB) e Zn-DTPA (bula da FDA, PDF - 106 KB), sais do pentacetato de dietilenotriamina (DTPA), são aprovados para a eliminação de contaminação interna conhecida ou suspeita pelos metais transurânicos (Z > 92) plutônio, amerício e cúrio. O DTPA não deve ser usado para quelar contaminação interna por urânio ou netúnio.
• Os compostos de DTPA são mais eficazes quando os metais a quelar estão em forma solúvel.
• Information about clinical decorporation with DTPA can be found on the FDA Web pages . Q and A about DTPA (1/9/2015)no original (inglês)
• Initial approval announcement (8/11/2004)no original (inglês)
• Uso e momento do DTPA. Veja os detalhes citados abaixo, da informação da FDA sobre o DTPA: "Ca-DTPA e Zn-DTPA não devem ser administrados simultaneamente.
• A FDA recomenda que, se os dois produtos estiverem disponíveis, o Ca-DTPA seja dado como primeira dose. Se for necessário tratamento adicional, deve-se trocar para o Zn-DTPA. Essa sequência é recomendada porque o Ca-DTPA é mais eficaz que o Zn-DTPA durante as primeiras 24 hours (24 horas) após a contaminação interna.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Depois das 24 hours iniciais, Zn-DTPA e Ca-DTPA são igualmente eficazes, mas o Ca-DTPA causa maior perda de metais essenciais, como o zinco, pelo corpo. Por isso o Zn-DTPA é preferido na terapia de manutenção.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Se o Ca-DTPA não estiver disponível, ou se o tratamento não puder começar nas primeiras 24 hours após a contaminação, deve-se começar com Zn-DTPA.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Se o Zn-DTPA não estiver disponível, o Ca-DTPA pode ser dado para a continuidade do tratamento, junto com suplementos vitamínicos ou minerais que contenham zinco.
• Ca-DTPA e Zn-DTPA podem ser administrados por nebulizador ou diretamente na corrente sanguínea (isto é, por via intravenosa). Se a via de contaminação interna for apenas a inalação, a quelação nebulizada é suficiente.
• Se as vias de contaminação forem múltiplas (por exemplo, inalação e ferimentos), a quelação intravenosa é preferida.
• A duração do tratamento é ditada pelo nível de contaminação interna e pela resposta individual à terapia. Os níveis de contaminação interna devem ser verificados semanalmente durante a quelação, para determinar quando encerrar o tratamento.
• O Zn-DTPA é o tratamento preferido para a gestante com contaminação interna. Segundo a bula da FDA do Ca-DTPA: "Com base em dados animais, o Ca-DTPA pode causar dano fetal. O tratamento quelante de gestantes deve começar e continuar com Zn-DTPA. Se o Zn-DTPA não estiver disponível, deve-se usar o Ca-DTPA."
• Na maioria dos casos de contaminação por elementos transurânicos, é improvável que ocorra doença imediata.
• Para reduzir o risco de efeitos biológicos futuros, o Ca-DTPA ou o Zn-DTPA devem ser tomados o mais cedo possível após a contaminação interna, depois de — ou junto com — o afastamento da pessoa da fonte radioativa e a descontaminação externa apropriada.
• Contudo, mesmo quando o tratamento não pode ser iniciado de imediato, as pessoas devem receber Ca-DTPA ou Zn-DTPA assim que os produtos estiverem disponíveis.
• O tratamento com Ca-DTPA ou Zn-DTPA continua eficaz mesmo depois de decorrido algum tempo da contaminação, mas a eficácia diminui uma vez que esses elementos ficam retidos nos ossos."
• Posologia IV. Adultos saudáveis, não gestantes, com função medular e renal normais: 1 g em 5 cc de glicose a 5% em água (D5W) ou de cloreto de sódio a 0.9% (soro fisiológico) em push IV lento ao longo de 3-4 minutes (3 a 4 minutos), OUdose/fármaco conforme a fonte ↗
• 1 g em 100-250 cc de D5W ou soro fisiológico, em infusão ao longo de 30 minutes (30 minutos)dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Gestantes: o Zn-DTPA deve ser usado exclusivamente, se disponível.
• Caso contrário, use o Ca-DTPA como terapia de dose única, com suplemento multivitamínico que contenha zinco. A mesma dose e o mesmo esquema do Ca-DTPA valem para o Zn-DTPA.
• Veja as bulas para a discussão das questões relacionadas ao uso na gravidez.
• Crianças (<12 years / menores de 12 anos): 14 mg de DTPA/kg de peso corporal/dia em 5 cc de D5W ou soro fisiológico, em push IV lento ao longo de 3-4 minutes (sem exceder 1 g/day).dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Consulte especialistas se o tratamento for necessário em crianças < 2 years (menores de 2 anos).dose/fármaco conforme a fonte ↗
• A segurança e a eficácia da via nebulizada não estão estabelecidas na população pediátrica.
• A dose de DTPA não deve ser fracionada. Deve ser dada apenas como dose única, uma vez ao dia.
• A mesma dose e o mesmo esquema do Ca-DTPA valem para o Zn-DTPA. O Zn-DTPA pode ser administrado por períodos prolongados (semanas a meses) na maioria dos casos, sem efeitos tóxicos.
• A duração da terapia com DTPA depende da quantidade de contaminação radioativa interna
• Da resposta individual à terapia, isto é, da taxa de excreção do metal
• A excreção precisa ser medida clinicamente, para titular a eficácia da quelação.
• A toxicidade potencial precisa ser avaliada durante o tratamento. (Veja as bulas do Ca-DTPA e do Zn-DTPA.)
• Posologia por nebulizador: 1 g em diluição 1:1 com água estéril ou soro fisiológico, inalado ao longo de 15-20 minutes (15 a 20 minutos)dose/fármaco conforme a fonte ↗
• A FDA recomenda o Zn-DTPA nebulizado para adultos cuja contaminação interna seja apenas por inalação. O Zn-DTPA inalado pode causar tosse ou sibilância em asmáticos. A segurança e a eficácia da via nebulizada não estão estabelecidas na população pediátrica para o Zn-DTPA.
• Posologia como líquido de irrigação de ferida: 1 g de Ca- ou Zn-DTPA e 10 cc de lidocaine a 2% em 100 cc de glicose a 5% (D5W) ou soro fisiológicodose/fármaco conforme a fonte ↗
• A irrigação pode ser acompanhada de DTPA IV ou inalado.
• A quantidade de DTPA absorvida pelos tecidos da ferida não pode ser medida.
• Evite superdosagem de DTPA e/ou de lidocaine a 2%.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Precauções: como os materiais radioativos quelados ao DTPA são excretados na urina, o DTPA precisa ser usado com cuidado em pessoas com função renal diminuída.
• A segurança e a eficácia da via intramuscular do Ca-DTPA ou do Zn-DTPA não estão estabelecidas.
• A toxicidade decorre da quelação de metais essenciais, como zinco e manganês. Inclui náusea, vômito, calafrios, diarreia, febre, prurido e cãibras musculares.
• O Ca-DTPA deve ser usado com cautela em pacientes com hemocromatose (doença genética que faz o corpo absorver ferro demais da dieta).
• Efeitos colaterais potenciais do DTPA, segundo a informação da FDA citada a seguir: "O principal efeito colateral do Ca-DTPA é a perda de certos metais nutricionais essenciais, como o zinco, pelo corpo.
• O zinco pode ser reposto com suplementos orais de zinco.
• Embora o Zn-DTPA também possa reduzir os níveis de certos metais nutricionais, o efeito (que pode ser contrabalançado com suplementos minerais) é menor que o do Ca-DTPA.
• A quelação administrada por inalação nebulizada pode causar dificuldade respiratória em algumas pessoas.
• Além disso, o Ca-DTPA deve ser usado com cautela em pacientes com forma grave de uma doença chamada hemocromatose."
• Veja a bula para informação sobre gravidez e amamentação.

Links de referência

Recursos do CDC

• Fatos sobre o DTPA

Recursos do REAC/TS

• Vídeo do YouTube sobre o DTPA (YouTube - 3:30 min)dose/fármaco conforme a fonte ↗

Como obter?

• O DTPA só é disponível sob prescrição.
• Strategic National Stockpile (estoque nacional estratégico dos EUA)
• Como obter DTPA nos EUA e no exterior: veja a informação do REAC/TS

Referências

• Management of Persons Contaminated with Radionuclides: Handbook (NCRP Report No. 161, Vol. I), National Council on Radiation Protection and Measurements, Bethesda, MD, 2008, Decorporation Therapy by Drug (pp. 191-198). [Note: NCRP 161 supersedes NCRP 65 .]no original (inglês)
• Management of Persons Contaminated with Radionuclides: Scientific and Technical Bases (NCRP Report No. 161, Vol. II), Bethesda, MD, 2010.no original (inglês)
• Uncertainties in Internal Radiation Dose Assessment (NCRP Report No. 164), Bethesda, MD, 2009.no original (inglês)
• Rump A, Becker B, Eder S, Lamkowski A, Abend M, Port M. Medical management of victims contaminated with radionuclides after a "dirty bomb" attack . Mil Med Res. 2018 Aug 6;5(1):27. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Rump A, Stricklin D, Lamkowski A, Eder S, Abend M, Port M. Reconsidering Current Decorporation Strategies after Incorporation of Radionuclides . Health Phys. 2016 Aug;111(2):204-11. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Rump A, Stricklin D, Lamkowski A, Eder S, Abend M, Port M. The Impact of Time on Decorporation Efficacy After a "Dirty Bomb" Attack Studied by Simulation . Drug Res (Stuttg). 2016 Nov;66(11):607-613. [PubMed Citation]no original (inglês)