Emergência radiológica · REMM

Traduzido de Triage Guidelines Including Radiation Triage Guidelines ↗ (REMM, HHS/ASPR — domínio público), fonte capturada em 2026-08-30. Em caso de dúvida, vale o original.

Diretrizes de triagem, incluindo as diretrizes de triagem radiológica

• Visão geral
• Algoritmo "START" para incidentes com múltiplas vítimas
• Algoritmo "JumpSTART" para incidentes com múltiplas vítimas
• Algoritmo "SALT" de triagem de múltiplas vítimas
• Outros sistemas primários de triagem de múltiplas vítimas
• Algoritmos de radiação
• Mudanças esperadas nas categorias de triagem após irradiação de corpo inteiro
• Cartão de triagem
• Sugestões sobre para onde encaminhar os pacientes
• Triagem de trauma em múltiplas vítimas: incidente com múltiplas vítimas versus incidente de violência em massa
• See also: Data Elements to Collect During Radiation Emergenciesno original (inglês)

Visão geral

• O REMM oferece algoritmos para o tratamento da radiação. Eles refletem questões radiológicas, não questões específicas de trauma. Contaminação
• Ferramenta de triagem de exposição com recursos escassos
• Exposição + contaminação
• Smith JM, Ansari A, Harper FT. Hospital management of mass radiological casualties: reassessing exposures from contaminated victims of an exploded radiological dispersal device . Health Phys. 2005 Nov;89(5):513-20. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Planning Guidance for Response to a Nuclear Detonation, 3 rd ed. (PDF - 2.62 MB) (FEMA, 2022)no original (inglês)
• Bazyar J, Farrokhi M, Salari A, Khankeh HR. The Principles of Triage in Emergencies and Disasters: A Systematic Review . Prehosp Disaster Med. 2020 Jun;35(3):305-313. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Guidelines for Field Triage of Injured Patients, Recommendations of the National Expert Panel on Field Triage (CDC/MMWR Recommendations and Reports 58(RR01);1-35, January 23, 2009)no original (inglês)

Algoritmo "START" para incidentes com múltiplas vítimas

• Algoritmo "START" (adultos)

Algoritmo "JumpSTART" para incidentes com múltiplas vítimas

• Algoritmo JumpSTART (crianças)

Algoritmo "SALT" de triagem de múltiplas vítimas

• SALT — S ort (separar),
• A ssess (avaliar),
• L ifesaving Interventions (intervenções que salvam a vida),
• T reatment/Transport (tratamento/transporte)
• Veja o algoritmo SALT 1, 2, 3, 4 — algoritmo original adaptado para emergência radiológica de grande porte

Outros sistemas primários de triagem de múltiplas vítimas (lista selecionada)

• Secondary Assessment of Victim Endpoint (SAVE) 5
• Move, Assess, Sort, Send (MASS) 6 , 7
• Método de triagem de Sacco (STM) 8 , 9

Outras ferramentas e sistemas úteis para prever morbidade/mortalidade em terapia intensiva

• Escala de coma de Glasgow 10
• Escore de disfunção de múltiplos órgãos (MODS) 11
• Escore sequencial de falência de órgãos (SOFA) 12 , 13 , 14
• Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II) 15

Os sistemas de triagem separam os pacientes em categorias

• START
• JumpSTART
• SALT
• SAVE
• MASS
• STM
• Imediato, Prioridade 1, Emergência, Vermelho
• Urgente, Prioridade 2, Amarelo
• Adiado, Prioridade 3, Não urgente, Verde, Menor/Mínimo, Rotina
• Expectante, Preto, Azul
• Morto
• Esta é uma lista representativa, porém não completa, dos tipos de categoria usados nos vários sistemas de triagem.
• Cada item lista as categorias aproximadamente equivalentes usadas pelos vários sistemas.
• Consulte cada sistema para o significado exato das categorias que ele usa.
• Os sistemas costumam ter 4 ou 5 categorias, algumas nomeadas apenas por cor.
• A categoria "Morto" não aparece em todos os sistemas.
• Esses sistemas e categorias foram criados tipicamente para triagem de TRAUMA ou para avaliação de cuidado crítico, e não especificamente para incidentes com radiação, ou com trauma somado à radiação.

Referências dos sistemas e ferramentas primários de triagem de múltiplas vítimas:

• Lerner EB, Schwartz RB, Coule PL, et al., Mass casualty triage: An evaluation of the data and development of a proposed national guideline . Disaster Med and Public Health Preparedness, 2008;2(Suppl 1):S25-S34. [PubMed Citation]no original (inglês)
• SALT Mass Casualty triage: conceito endossado pelo American College of Emergency Physicians, American College of Surgeons Committee on Trauma, American Trauma Society, National Association of EMS Physicians, National Disaster Life Support Education Consortium e State and Territorial Injury Prevention Directors Association . Disaster Med and Public Health Preparedness, 2008;2(4)245-246. [PubMed Citation]
• Model uniform core criteria for mass casualty triage . Disaster Med Public Health Prep. 2011 Jun;5(2):125-8. [PubMed Citation]
• Lerner EB, Cone DC, Weinstein ES, Schwartz RB, Coule PL, Cronin M, Wedmore IS, Bulger EM, Mulligan DA, Swienton RE, Sasser SM, Shah UA, Weireter LJ Jr, Sanddal TL, Lairet J, Markenson D, Romig L, Lord G, Salomone J, O'Connor R, Hunt RC. Mass casualty triage: an evaluation of the science and refinement of a national guideline . Disaster Med Public Health Prep. 2011 Jun;5(2):129-37. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Benson M, Koenig KL, Schultz CH, Disaster triage: START, then SAVE-a new method of dynamic triage for victims of a catastrophic earthquake . Prehosp Disaster Med, 1996;11:117-125. [PubMed Citation]
• Coule P, Dallas C, James J, et al., eds. Basic Disaster Life Support (BDLS) Provider Manual, Chicago: American Medical Association; 2003.
• Coule PL, Horner JA. National Disaster Life Support Programs: A platform for multi-disciplinary disaster response . Dent Clin North Am. 2007 Oct;51(4):819-25, vi. [PubMed Citation]
• Sacco WJ, Navin DM, Fiedler KE, et al., Precise formulation and evidence-based application of resource-constrained triage . Acad Emerg Med, 2005;12:759-770. [PubMed Citation]
• Cone DC, MacMillan DS. Mass-casualty triage systems: A hint of Science . Acad Emerg Med 2005, 12(8): 739-741 [PubMed Citation]
• Escala de coma de Glasgow (Wikipedia)
• Peres Bota D, Melot C, Lopes Ferreira F et al. The multiorgan dysfunction score (MODS) versus the sequential organ failure score (SOFA) score in outcome prediction . Intensive Care Med 2002; 28:1619-1624. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Minne L, Abu-Hanna A, deJonge E, Evaluation of SOFA-based models for predicting mortality in the ICU: A systematic review . Crit Care, 2008; 12:1-12. [PubMed Citation]
• Grissom CK, Brown SM, Kuttler KG, Boltax JP, Jones J, Jephson AR, Orme JF Jr. A modified sequential organ failure assessment score for critical care triage . Disaster Med Public Health Prep. 2010 Dec;4(4):277-84. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Rubinson L, Knebel A, Hick JL. MSOFA: An important step forward, but are we spending too much time on the SOFA? Disaster Med Public Health Prep. 2010 Dec;4(4):270-2. [PubMed Citation]
• Ho K, Combining sequential organ failure assessment (SOFA) with acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score to predict hospital mortality of critically ill patients Anaesth Intensive Care 2007; 35:515-521. [PubMed Citation]no original (inglês)

Principais revisões e comparações entre sistemas de triagem de múltiplas vítimas

• Garner A, Lee A, Harrison K, et al. Comparative analysis of multiple-casualty incident triage algorithms . Ann Emerg Med, 2001;38:541-548. [PubMed Citation]
• Jenkins JL, McCarthy ML, Sauer LM, et al. Mass-casualty triage: time for an evidence-based approach . Prehosp Disaster Med, 2008;23:3-8 [PubMed Citation]

Algoritmos de radiação

O REMM oferece algoritmos para a triagem radiológica

• Contaminação
• Ferramenta de triagem de exposição com recursos escassos
• Exposição + contaminação
• Abordagem hospitalar de pacientes que chegam após uma detonação nuclear

Outros algoritmos e sistemas de triagem radiológica:

• HHS Hick JL, Bader JL, Coleman CN, et al. Proposed "Exposure And Symptom Triage (EAST)" Tool to Assess Radiation Exposure After a Nuclear Detonation . Disaster Med and Public Health Preparedness published online 31 July 2017. EAST Tool and Notes : can print normal size or make large poster for wall (2 pages)no original (inglês)
• Hrdina CM, Coleman CN, Bogucki S, Bader JL, Hayhurst RE, Forsha JD, Marcozzi D, Yeskey K, Knebel AR. The "RTR" medical response system for nuclear and radiological mass-casualty incidents: a functional TRiage-TReatment-TRansport medical response model . Prehosp Disaster Med. 2009 May-Jun;24(3):167-78. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Coleman CN, Hrdina C, Bader JL, Norwood A, Hayhurst R, Forsha J, Yeskey K, Knebel A. Medical Response to a Radiologic/Nuclear Event: Integrated Plan From the Administration for Strategic Preparedness and Response, Department of Health and Human Services . Ann Emerg Med. 2009 Feb;53(2):213-22. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Other US Government AFRRI Armed Forces Radiobiology Research Institute (AFRRI) - Biodosimetry Assessment Tool (BAT)no original (inglês)
• Medical Management of Radiological Casualties Handbook, Fourth Edition , (PDF - 895 KB) (AFRRI, July 2013)no original (inglês)
• DOE/ORISE/ORAU/REAC/TS The Medical Aspects of Radiation Incidents, 4th Edition, Revised 07/2017 (PDF - 2.46 MB)no original (inglês)
• Prehospital Radiological Triage, Version 1.1 (PDF - 2.51 MB) (March 2020)no original (inglês)
• Radiation Patient Treatment, Version 3.1 (PDF - 1.75 MB) (March 2020)no original (inglês)
• Dant JT, Reeves G, Stricklin D. Automated Translation of Clinical Parameters in Evaluating Acute Radiation Injury: Results From a Mass Casualty Exercise . Disaster Med Public Health Prep. 2018 Oct;12(5):569-573. [PubMed Citation] (Note: This compares METREPOL and REAC/TS triage options.)no original (inglês)
• Early Internal and External Dose Magnitude Estimation (07/2017) Focuses on external and internal contamination and compares ALI and CDG.no original (inglês)
• Describes methods for rapidly estimating internal and external radiation dose magnitudes that can be used to help guide early medical management.no original (inglês)
• Includes quick reference tables and examples of how to apply the mathematical formulas.no original (inglês)
• Goans RE, Iddins CJ. The Neutrophil to Lymphocyte Ratio as a Triage Tool in Criticality Accidents . Health Phys. 2021 Apr 1;120(4):410-416. [PubMed Citation] Data suggest that if a patient's neutrophil to lymphocyte ratio is greater than 3.33 "early post event", referral for further healthy physics and medical evaluation is appropriate.no original (inglês)
• Os dados sugerem que, se a razão N/L for >3.33 (limiar) em uma única medida nos primeiros 10 days (10 dias) após o incidente de exposição, o paciente pode ter recebido dose > 2 Gy, e análise e avaliação mais sofisticadas para ARS se justificam.dose/fármaco conforme a fonte ↗
• Os socorristas devem lembrar que muitos fatores além da radiação (por exemplo, oncológicos, infecciosos, cardiovasculares, inflamatórios) também podem elevar a razão N/L. (Veja exemplos no artigo de Forget et al.)
• International European SEARCH database associated with METREPOL Port M, Haupt J, Ostheim P, Majewski M, Combs SE, Atkinson M, Abend M. Software Tools for the Evaluation of Clinical Signs and Symptoms in the Medical Management of Acute Radiation Syndrome-A Five-year Experience . Health Phys. 2021 Apr 1;120(4):400-409. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Majewski M, Rozgic M, Ostheim P, Port M, Abend M. A New Smartphone Application to Predict Hematologic Acute Radiation Syndrome Based on Blood Cell Count Changes-The H-module App . Health Phys. 2020 Jul;119(1):64-71. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Port M, Ostheim P, Majewski M, et al. Rapid High-Throughput Diagnostic Triage after a Mass Radiation Exposure Event Using Early Gene Expression Changes . Radiat Res. 2019;192(2):208-218. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Port M, Abend M. Clinical Triage of Radiation Casualties - the Hematological Module of the Bundeswehr Institute of Radiobiology . Radiat Prot Dosimetry. 2018;182(1):90‐92. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Port M, Pieper B, Dörr HD, Hübsch A, Majewski M, Abend M. Correlation of Radiation Dose Estimates by DIC with the METREPOL Hematological Classes of Disease Severity . Radiat Res. 2018 May;189(5):449-455. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Port M, Pieper B, Knie T, Dörr H, Ganser A, Graessle D, Meineke V, Abend M. Rapid Prediction of Hematologic Acute Radiation Syndrome in Radiation Injury Patients Using Peripheral Blood Cell Counts . Radiat Res. 2017 Aug;188(2):156-168. [PubMed Citation]no original (inglês)
• NATO Exercise Dörr H, Abend M, Blakely WF, Bolduc DL, Boozer D, Costeira T, Dant T, De Amicis A, De Sanctis S, Dondey M, Drouet M, Entine F, Francois S, Gagna G, Guitard N, Hérodin F, Hoefer M, Lamkowski A, La Sala G, Lista F, Loiacono P, Majewski M, Martigne P, Métivier D, Michel X, Pateux J, Pejchal J, Reeves G, Riccobono D, Sinkorova Z, Soyez L, Stricklin D, Tichy A, Valente M, Woodruff CR Jr, Zarybnicka L, Port M. Using Clinical Signs and Symptoms for Medical Management of Radiation Casualties - 2015 NATO Exercise . Radiat Res. 2017 Mar;187(3):273-286. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Ainsbury EA, Barnard S, Barrios L, Fattibene P, de Gelder V, Gregoire E, Lindholm C, Lloyd D, Nergaard I, Rothkamm K, Romm H, Scherthan H, Thierens H, Vandevoorde C, Woda C, Wojcik A. Multibiodose radiation emergency triage categorization software . Health Phys. 2014 Jul;107(1):83-9. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Medical Management of Radiation Accidents: Manual on the Acute Radiation Syndrome . (METREPOL) (PDF - 970 KB) (originally published by Oxford: British Institute of Radiology; 2001) Compendium to the main METREPOL document (PDF - 580 KB)no original (inglês)
• Triage, Monitoring and Treatment of people exposed to ionising radiation following a malevolent act (PDF - 11 MB) (TMT Handbook Partners, March 2009) Comment: As noted in Chapter C ("Scenarios"), radiation triage and responses to various kinds of incidents are presented in detail, with specific algorithms. However, an attack with an Improvised Nuclear Device is beyond the scope of this project. (See page 12.)no original (inglês)
• Kuniak M, Azizova T, Day R, Wald N, Suyama J, Zhang A, Sumina MV, Pesternikova VS, Vasilenko E, Soaita A, Slaughter DM. The Radiation Injury Severity Classification (RISC) system: an early injury assessment tool for the frontline health-care provider . Br J Radiol. 2008 Mar;81(963):232-43. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Azizova TV, Osovets SV, Day RD, et al. Predictability of acute radiation injury severity . Health Phys. 2008 Mar;94(3):255-63. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Other RITN Guidance about ARS and Cytokines RITN Acute Radiation Syndrome Treatment Guidelines (PDF - 2.53 MB) (RITN, October 2020)no original (inglês)
• Cytokine Administration Triage Guidelines for Acute Radiation Syndrome (Adult and Pediatric) The purpose of these guidelines are to give physicians, advanced practitioners and nurses (medical providers) simple myeloid cytokine triage guidelines to assist with the administration of these pharmaceuticals to adult and pediatric casualties in the immediate aftermath of a radiological disaster.no original (inglês)
• Formats available 4x6 card (PDF - 635 KB)no original (inglês)
• 8.5x11 size (PDF - 678 KB)no original (inglês)
• 24x36 poster size (PDF - 129 KB)no original (inglês)
• Management of Persons Contaminated With Radionuclides: Handbook (NCRP Report No. 161, Volume I), National Council on Radiation Protection and Measurements, Bethesda, MD, 2008. (See pp. 39 - 40)no original (inglês)
• Flood AB, Nicolalde RJ, Demidenko E, Williams BB, Shapiro A, Wiley AL Jr, Swartz HM. A Framework for Comparative Evaluation of Dosimetric Methods to Triage a Large Population Following a Radiological Event . Radiat Meas. 2011 Sep 1;46(9):916-922. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Rea ME, Gougelet RM, Nicolalde RJ, Geiling JA, Swartz HM. Proposed triage categories for large-scale radiation incidents using high-accuracy biodosimetry methods . Health Phys. 2010 Feb;98(2):136-44. [PubMed Citation]no original (inglês)
• Thoma GE, Wald N. The diagnosis and management of accidental radiation injury. J Occup Med 1959;1:421-47.no original (inglês)

Mudanças esperadas nas categorias de triagem após irradiação de corpo inteiro

Ferramenta de triagem com recursos escassos:

• Propõe um método de mudar as classificações de triagem em condições austeras, após a detonação de um artefato nuclear improvisado (IND)
• A ferramenta se baseia num conjunto de 10 publicações de muitos especialistas.

Cartão de triagem

Exemplo de cartão comercial de triagem QBRNe (Wikipedia)

Sugestões sobre para onde encaminhar os pacientes

• Radiation Injury Treatment Network (RITN) Radiation Injury Referral Guidelines (PDF - 1.05 MB) (RITN, 2015) Concise guide for identifying casualties in the aftermath of a radiation incident who may have received a clinically significant dose of radiation and who may need RITN referralno original (inglês)
• Names and locations of all RITN centersno original (inglês)
• Ferramenta de categoria de resposta. A ferramenta de manejo da ARS inclui uma seção sobre para onde encaminhar o paciente: categoria de resposta

Triagem de trauma em múltiplas vítimas: incidente com múltiplas vítimas versus incidente de violência em massa

• Mass Casualty Trauma Triage: Paradigms and Pitfalls (PDF - 1.24 MB) (HHS/ASPR/TRACIE July 2019) This white paper alerts EMS medical directors and EMS systems planners and hospital emergency planners to key differences between "conventional" mass casualty incidents and mass violence eventsno original (inglês)
• Embora este documento reflita a opinião de muitos especialistas de SAMU e de trauma hospitalar, não se destina a servir como orientação oficial do HHS ou da ASPR
• Mass Casualty Incident Response Toolkit, Guidance for Hospitals to Prepare and Train for Mass Casualty Incidents (PDF - 792 KB) (Greater New York Hospital Association)no original (inglês)